良性甲狀腺結節采用小劑量左旋甲狀腺素治療的臨床效果分析

苗巍

【摘 要】目的：探討小劑量左旋甲狀腺素（L-T4）治療在良性甲狀腺結節中應用取得的臨床效果。方法：選取60例良性甲狀腺結節患者，隨機分為L-T4治療組和對照組，分別接受L-T4治療和安慰劑治療。隨訪12個月后，對兩組的結節最大橫截面直徑變化情況和甲狀腺功能指標進行評價。結果：治療前促甲狀腺激素治療組1.66±0.37uIU/mL、對照組1.65±0.96uIU/mL，游離甲狀腺素治療組14.33±0.36pmol/L、對照組14.52±0.71pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸治療組4.36±0.52pmol/L、對照組4.35±0.46pmol/L；治療后促甲狀腺激素治療組0.44±0.05mIU/L、對照組1.65±0.56IU/L，游離甲狀腺素治療組22.05±1.43pmol/L、對照組14.33±1.15pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸治療組4.83±0.56pmol/L、對照組4.34±0.42pmol/L。治療前后甲狀腺結節最大橫截面直徑治療組為1.33±0.24cm和1.02±0.16cm，對照組為1.36±0.27cm和1.43±0.22cm，治療組甲狀腺功能檢測指標明顯優于對照組（p<0.05），甲狀腺結節縮小程度治療組明顯高于對照組（p<0.05）。結論：在良性甲狀腺結節中應用小劑量左旋甲狀腺素治療，能夠有效的抑制良性甲狀腺結節的生長，值得臨床推廣。

【關鍵詞】良性甲狀腺結節；小劑量左旋甲狀腺素；臨床效果

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常增生所引起的一個或多個組織結構異常的團塊，是內分泌系統的常見病[1]。經高分辨率超聲檢查，甲狀腺結節患病率為20%～76%，女性和老年人多發。甲狀腺結節分為良性和惡性兩大類。甲狀腺癌占甲狀腺結節的5%～15%。臨床上針對甲狀腺結節常采取定期隨訪、補充碘、L-T4抑制性治療、放射性碘、經皮酒精注射、激光光凝術和手術治療等[2]，其中以L-T4抑制性治療方法常用，但在療效和不良反應方面仍有爭議。為更好研究L-T4抑制性療法治療良性甲狀腺結節的臨床效果，我院特將內分泌科2016年4月-2017年5月收治的良性甲狀腺結節患者60例，進行分組觀察，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月-2017年5月我院接受治療的60例良性甲狀腺結節患者作為研究對象，入選患者隨機均分為兩組，其中對照組的30例患者中男14例，女16例，患者的年齡在22歲至55歲，平均（36.21±1.25）歲；治療組的30例患者中男13例，女17例，患者的年齡在22歲至54歲，平均（36.28±1.22）歲；兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 ①納入標準[3]：經檢查，所有患者均符合良性甲狀腺結節病癥的相關診斷標準；無認知功能低下患者；所有患者均是自愿簽署知情同意書。②排除標準[4]：伴有嚴重精神疾病患者、免疫類病癥患者與血液類病癥患者；伴有亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法 對2016年4月-2017年5月間我院接收的60例良性甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析，按照就診順序平均分成兩組，對照組患者給予安慰劑治療，治療組給予L-T4進行治療，并對兩組患者治療前后化驗甲狀腺功能指標，行超聲比較兩組患者治療前后甲狀腺結節大小變化情況。

1.3.1 對照組：患者入院后給予安慰劑進行治療，其中安慰劑主要由乳糖、淀粉、生理鹽水制成，不含藥物成分，使用劑量為每次1.2～3.0g，每天1次，連續治療，并進行為期1年的隨訪。

1.3.2 治療組：接受小劑量左旋甲狀腺素治療，優甲樂（Merck KGaA， 注冊證號H20140051） 初始給藥劑量為每天12.5μg，一周后若患者未出現任何不適癥狀，將使用劑量適當提高至25μg每天，連續服用并進行為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標[3] 在治療前后應用彩色多普勒超聲測量甲狀腺結節最大橫截面直徑；在治療前后應用全自動化學發光免疫分析儀檢測兩組患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）三項指標。

1.5 統計學處理 將本次研究所得數據全部輸入SPSS20.0軟件中，將數據實施系統分析，計量資料用（）表示，對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后甲狀腺結節的最大橫截面直徑。

在治療前，兩組患者的甲狀腺結節最大橫截面直徑比較無統計學意義（P>0.05）；經治療后，研究組患者的甲狀腺結節明顯縮小，對照組呈現略有增加的趨勢，組間差異具有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后各項指標對比

治療前，兩組患者的FT4、TSH、FT3等各項指標接近，組間無明顯差異（P>0.05）；經治療后，治療組患者的各項指標均有明顯改善，且治療組的改善幅度優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）

3 討論

甲狀腺結節有多種病因，主要包括碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、藥物、激素合成障礙和基因突變等。致病因素影響甲狀腺激素的正常合成，甲狀腺激素分泌急劇降低，經下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸反饋機制，刺激機體的促甲狀腺素的分泌增加，調節信號級聯反應，導致甲狀腺濾泡上皮細胞增生，進而形成甲狀腺結節[5]。大多數良性甲狀腺結節患者無臨床癥狀，只需要定期隨診。而部分患者由于結節壓迫周圍組織，出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀，且影響頸部美觀，需要干預。手術治療雖然療效顯著，但手術畢竟存在一定風險。適量的甲狀腺激素制劑可以抑制過多的內源性促甲狀腺激素的分泌，補充內生甲狀腺激素不足，緩解甲狀腺增生，適合各種病因引起的甲狀腺腫[6]。既往研究表明L-T4是一類人工合成的甲狀腺激素類藥物，能有效縮小甲狀腺結節的體積，改善機體的TSH、FT3、FT4等各項指標，降低促甲狀腺激素的增殖效應，有效治療甲狀腺結節[7]。本次研究結果提示，經治療后，研究組患者的甲狀腺結節大小明顯降低，各項甲狀腺指標改善，且治療組的改善幅度優于對照組（P<0.05），和既往研究結論一致。

綜上所述，比較治療前后各生化指標和結節最大橫截面直徑，治療組臨床效果明顯優于對照組，而且整個治療過程中均未出現藥物不良反應，對延緩病情有重要臨床意義。小劑量L-T4抑制治療方法值得臨床推廣。

參考文獻

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