良性甲狀腺結(jié)節(jié)采用小劑量左旋甲狀腺素治療的臨床效果分析

苗巍

【摘 要】目的：探討小劑量左旋甲狀腺素（L-T4）治療在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用取得的臨床效果。方法：選取60例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機分為L-T4治療組和對照組，分別接受L-T4治療和安慰劑治療。隨訪12個月后，對兩組的結(jié)節(jié)最大橫截面直徑變化情況和甲狀腺功能指標進行評價。結(jié)果：治療前促甲狀腺激素治療組1.66±0.37uIU/mL、對照組1.65±0.96uIU/mL，游離甲狀腺素治療組14.33±0.36pmol/L、對照組14.52±0.71pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸治療組4.36±0.52pmol/L、對照組4.35±0.46pmol/L；治療后促甲狀腺激素治療組0.44±0.05mIU/L、對照組1.65±0.56IU/L，游離甲狀腺素治療組22.05±1.43pmol/L、對照組14.33±1.15pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸治療組4.83±0.56pmol/L、對照組4.34±0.42pmol/L。治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑治療組為1.33±0.24cm和1.02±0.16cm，對照組為1.36±0.27cm和1.43±0.22cm，治療組甲狀腺功能檢測指標明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），甲狀腺結(jié)節(jié)縮小程度治療組明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用小劑量左旋甲狀腺素治療，能夠有效的抑制良性甲狀腺結(jié)節(jié)的生長，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】良性甲狀腺結(jié)節(jié)；小劑量左旋甲狀腺素；臨床效果

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常增生所引起的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病[1]。經(jīng)高分辨率超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%，女性和老年人多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類。甲狀腺癌占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～15%。臨床上針對甲狀腺結(jié)節(jié)常采取定期隨訪、補充碘、L-T4抑制性治療、放射性碘、經(jīng)皮酒精注射、激光光凝術(shù)和手術(shù)治療等[2]，其中以L-T4抑制性治療方法常用，但在療效和不良反應(yīng)方面仍有爭議。為更好研究L-T4抑制性療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，我院特將內(nèi)分泌科2016年4月-2017年5月收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，進行分組觀察，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月-2017年5月我院接受治療的60例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，入選患者隨機均分為兩組，其中對照組的30例患者中男14例，女16例，患者的年齡在22歲至55歲，平均（36.21±1.25）歲；治療組的30例患者中男13例，女17例，患者的年齡在22歲至54歲，平均（36.28±1.22）歲；兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 ①納入標準[3]：經(jīng)檢查，所有患者均符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的相關(guān)診斷標準；無認知功能低下患者；所有患者均是自愿簽署知情同意書。②排除標準[4]：伴有嚴重精神疾病患者、免疫類病癥患者與血液類病癥患者；伴有亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法 對2016年4月-2017年5月間我院接收的60例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，按照就診順序平均分成兩組，對照組患者給予安慰劑治療，治療組給予L-T4進行治療，并對兩組患者治療前后化驗甲狀腺功能指標，行超聲比較兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化情況。

1.3.1 對照組：患者入院后給予安慰劑進行治療，其中安慰劑主要由乳糖、淀粉、生理鹽水制成，不含藥物成分，使用劑量為每次1.2～3.0g，每天1次，連續(xù)治療，并進行為期1年的隨訪。

1.3.2 治療組：接受小劑量左旋甲狀腺素治療，優(yōu)甲樂（Merck KGaA， 注冊證號H20140051） 初始給藥劑量為每天12.5μg，一周后若患者未出現(xiàn)任何不適癥狀，將使用劑量適當提高至25μg每天，連續(xù)服用并進行為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標[3] 在治療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲測量甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑；在治療前后應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測兩組患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）三項指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS20.0軟件中，將數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)分析，計量資料用（）表示，對比方式為t檢驗，計數(shù)資料對比方式為檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)的最大橫截面直徑。

在治療前，兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫截面直徑比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，對照組呈現(xiàn)略有增加的趨勢，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后各項指標對比

治療前，兩組患者的FT4、TSH、FT3等各項指標接近，組間無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)治療后，治療組患者的各項指標均有明顯改善，且治療組的改善幅度優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有多種病因，主要包括碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、藥物、激素合成障礙和基因突變等。致病因素影響甲狀腺激素的正常合成，甲狀腺激素分泌急劇降低，經(jīng)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸反饋機制，刺激機體的促甲狀腺素的分泌增加，調(diào)節(jié)信號級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細胞增生，進而形成甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者無臨床癥狀，只需要定期隨診。而部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀，且影響頸部美觀，需要干預(yù)。手術(shù)治療雖然療效顯著，但手術(shù)畢竟存在一定風險。適量的甲狀腺激素制劑可以抑制過多的內(nèi)源性促甲狀腺激素的分泌，補充內(nèi)生甲狀腺激素不足，緩解甲狀腺增生，適合各種病因引起的甲狀腺腫[6]。既往研究表明L-T4是一類人工合成的甲狀腺激素類藥物，能有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積，改善機體的TSH、FT3、FT4等各項指標，降低促甲狀腺激素的增殖效應(yīng)，有效治療甲狀腺結(jié)節(jié)[7]。本次研究結(jié)果提示，經(jīng)治療后，研究組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大小明顯降低，各項甲狀腺指標改善，且治療組的改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05），和既往研究結(jié)論一致。

綜上所述，比較治療前后各生化指標和結(jié)節(jié)最大橫截面直徑，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，而且整個治療過程中均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對延緩病情有重要臨床意義。小劑量L-T4抑制治療方法值得臨床推廣。

參考文獻

寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級教程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：132-133.

Gharib H， Papini E.Thyroid nodules： clinical importance， assessment， and treatment[J].Endocrinol Metab Clin North Am.2007 Sep；36（3）：707-735.

李智梅.小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志， 2015， 08 （03）： 25-26.

楊銀偉， 張曉東， 李世學(xué)， 等.小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)刊， 2016， 43（07）： 33-34.

周廣英，戚峰，陳曦，等.2844例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（3）： 233-237.

吳繼堂.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷與治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，（8）： 2068-2068.

劉義粉，尹長恒，鄭保恒，等.小劑量左甲狀腺素治療甲狀腺良性小結(jié)節(jié)的效果及影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)， 2017，3（5）： 607-610.