綜合治療膝關節骨性關節炎的臨床療效研究

羅立勇　李遠雄　張春陽

【摘 要】目的：探討綜合療法將中醫中藥、肌內效貼、關節松動術及功能鍛煉四種療法有機地結合治療膝關節骨性關節炎患者，以期尋找一種更為有效的康復途徑。方法：通過將60例膝關節骨性關節炎患者隨機雙盲分為兩組；治療組采用中藥內服、肌內效貼、關節松動術及功能鍛煉綜合治療，對照組采用非甾體抗炎鎮痛藥等常規保守治療，七天為一個療程。兩組患者在七天、十四天、一個月及兩個月后評價療效，采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》（2012版）及膝關節功能評定評分法[1-3]，通過觀察和比較兩組膝關節骨性關節炎患者的經不同治療后的近遠期療效。所得的實驗數據用SPSS12.0統計分析軟件包處理得出結論。結果：1、兩組患者治療前后膝關節功能HSS評價分值均有顯著性差異（P0.05），治療前后兩組的膝關節功能HSS評價分值差值均有顯著性差異（P0.05），治療組明顯優于對照組。2、臨床療效分級評定結果對比顯示，治療組患者顯效17例（56.7%），好轉10例（33.3%），無效3例（10%），對照組患者顯效6例（20%），好轉15例（50%），無效9例（30%），P﹤0.05，治療組優于對照組。結論：該綜合療法治療膝關節骨性關節炎療效確切，可有效緩解緩解疼痛，減輕炎癥，改善生活質量。

【關鍵詞】膝關節；骨性關節炎；伸筋活血湯；關節松動術、肌內效貼；功能鍛煉

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

膝關節骨性關節炎，亦稱退行性骨關節病、骨質增生，是一個以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關節，特別是負重關節的疾病，在中老年人群中十分常見由于膝關節的疼痛與功能障礙嚴重影響患者的生活質量，國內外對其病因病理及診斷與治療 進行了廣泛研究[4，5]。本研究通過中藥內服、肌內效貼、關節松動術及功能鍛煉綜合治療膝關節骨性關節炎取得了顯著療效，現報道如下。

1 研究方法

1.1 一般資料

2017年9月-2018年8月本院中醫科門診收治的患者60例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30 例）。兩組性別、年齡、病程、職業、主要癥狀以及體征，經統計學分析比較差異均無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

符合診斷符合美國風濕病協會對膝骨性關節炎的診斷標準：①近1個月內反復膝關節痛；②X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、 關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30分；⑥活動時有摩擦音（感）；綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節骨性關節炎。

1.3 病例納入標準

①符合膝關節骨性關節炎診斷標準；

②年齡40-75歲；

③1周內未采用其他治療方法；

④排除合并嚴重心腦血管疾病及骨腫瘤、骨結核、膝關節感染等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

治療組采用中藥內服、肌內效貼、關節松動術及功能鍛煉綜合治療：①中藥內服：方選伸筋活血湯加減[6，7]：伸筋草12g 牛膝9g 狗脊9g續斷9g 當歸9g 桑寄生9g 秦艽4g乳香6g沒藥6g木瓜9g 白芍9g杜仲9g 甘草6g，一次1次，七天為一療程。②肌內效貼：每三日更換一次，（1）屈曲90°位，在大腿中上部，股四頭肌內側頭肌腹處，將I形貼布一端無拉力貼扎[樁]，以15%-35%拉力沿著內側頭走向向下貼扎[弦]至髕骨上緣，從髕骨上緣斜向跨過髕骨無拉力貼扎[結]至髕腱外側。（2）屈曲90°位，在髕腱內側由下向上，將I形貼布一端無拉力貼扎[樁]至髕骨外上緣；然后以15%-25%拉力沿著外側頭走向向上貼扎[弦]至外側頭肌腹部，再向上在股四頭肌外側頭上部以無拉力貼扎[結]。（3）膝關節屈曲45°位，選I型貼布，從中間撕開背親紙，將貼布中間對準髕腱下部橫向無拉力貼扎[樁]，沿著關節間隙，分別以10%-15%拉力貼扎左右兩個[弦]，無拉力貼扎兩端的[結][8，9]。 ③關節松動術：選用伸膝擺動、側方滑動、后前方滑動、長軸牽引、前方向滑動、后方向滑動治療手法[10-12]。如圖1。④功能鍛煉：一天2次，每次15-20分鐘，⑴取仰臥位，雙腿伸直并攏，緩緩抬起雙腿，保持足跟距離床面達30cm以上，堅持15-30秒，然后放下休息5秒鐘，又重復訓練8-10分鐘。⑵取仰臥位，伸直膝關節，繃緊股四頭肌，同時向下壓腘窩，開始肌肉緩慢收縮，收縮完全后用盡全力保持10秒鐘，就可以放松2秒，再重復以上動作反復訓練8-10分鐘[13， 14]。

圖1

1.4.2 對照組

采用非甾體抗炎鎮痛藥等常規保守治療。

1.5 療效評價標準

參考《中醫病證臨床診斷療效標準》中膝關節骨性關節炎的臨床療效標準對治療效果觀察和比較[15]。

①顯效：膝關節疼痛及腫脹消失，活動功能恢復正常。

②好轉：膝關節疼痛緩解，腫脹減輕。

③無效：膝關節疼痛、 腫脹無變化。

1.6 統計學方法

所得的實驗數據用SPSS12.0統計分析軟件處理得出結果。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療組臨床顯效率與好轉率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后膝關節功能HSS評價對比

兩組治療后膝關節功能HSS評價分值顯著高于治療前（P<0.05），且治療組治療后膝關節功能HSS評價分值顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

目前骨性關節炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。在藥物治療方面最近幾年進展較快，也取得了較好的成效。另外關節腔內外科治療也顯示了良好前景。

本研究通過運用綜合的康復治療理念，選擇安全有效的中醫中藥、關節松動術、肌內效貼及功能鍛煉，尤其肌內效貼與關節松動術在膝關節骨性關節炎的臨床運用，從而改善局部血液循環和消除神經纖維間水腫，促進滲出物的吸收，改善其膝關節活動度，提高其活動能力，提高生活質量，再結合魏氏傷科伸筋活血湯內服調理， 通過這種局部與全身、內與外相結合的治療，進而達到局部與全身的調節與治療的作用，顯著提高療效。

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