華法林對老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性觀察

趙慶霞

【摘 要】 目的：探究對非瓣膜房顫老年患者應用華法林的抗凝療效以及安全性。方法：臨床納入2015.06～2018.01我院接收的非瓣膜房顫老年患者共98例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分成觀察組50例和對照組48例，對照組應用阿司匹林，觀察組應用華法林，對兩組治療效果進行觀察。結果：觀察組終點事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05。兩組不良反應率差無明顯差異，P>0.05。結論：對非瓣膜房顫老年患者應用華法林切實可行，抗凝效果較好，安全性較高，值得采用。

【關鍵詞】 非瓣膜房顫；華法林；抗凝療效；安全性

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-224-01

心房顫動在臨床上較為常見，該病發(fā)病率和年齡增長呈正相關，已對老年人群的身體健康產生嚴重威脅。有資料顯示[1]，房顫在60歲以上人群中發(fā)病率約為1.3%，而在80歲以上人群中發(fā)病率高達7.5%。非瓣膜房顫是心房顫動中威脅性最高的一種類型，易引發(fā)腦卒中和腦血栓，有研究提出[2]，對非瓣膜房顫患者給予抗凝治療能減少腦血管事件的發(fā)生。本文探討我院對非瓣膜房顫老年患者應用華法林，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015.06～2018.01我院接收的瓣膜房顫老年患者共98例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分成觀察組50例和對照組48例，對照組有32例男性患者，16例女性患者，年齡范圍62～78歲，平均（68.57±2.36）歲。觀察組有33例男性患者，17例女性患者，年齡范圍63～79歲，平均（68.64±2.35）歲。經統(tǒng)計學分析，兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，可進行比較分析。

入選標準：⑴年齡均>60歲；⑵均符合非瓣膜房顫的臨床診斷標準；⑶均自愿參與此次研究。

排除標準：⑴伴有嚴重肝腎功能障礙者；⑵近期臟器有活動性出血者；⑶近期有外傷史或手術史者；⑷伴有血液系統(tǒng)疾病者；⑸伴有凝血功能障礙者；⑹伴有惡性腫瘤者；⑺對本次研究所用藥物存在過敏史者；⑻妊娠期婦女。

1.2 方法

所有患者治療前均進行國際標準化比值（INR）、血漿凝血酶原時間（PT）、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、電解質、血常規(guī)以及糞便常規(guī)及隱血檢查。

對照組應用阿司匹林（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司 規(guī)格 100mg/片 批號 國藥準字H21022137），100mg/次，1次/d，囑患者于晚飯后0.5h服用，每月定期前往醫(yī)院進行一次復查，并根據(jù)其復查結果對華法林劑量進行合理調整。

觀察組應用華法林（齊魯制藥有限公司 規(guī)格 2.5mg/片 批號 國藥準字 H37021314），初始劑量為2.5mg/次，1次/d，于每晚飯后0.5h服用，服用后每隔5d測量一次INR，75歲以下患者應將INR控制于2.0～3.0之間，75歲及以上患者應將INR控制于1.6～2.5之間，若患者INR超過3.0，應減少1/4華法林劑量，直到INR達標為止。若患者INR在2.0以下，應增加0.625mg華法林劑量，直到INR達標為止，達標后第一周進行INR復查，若仍然達標，可改變?yōu)閮芍苓M行1次INR復查，INR穩(wěn)定后可改為每月進行1次復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組終點事件和不良事件的發(fā)生情況，要求患者每月前往門診進行1次復診，對未定時復診的患者采取電話隨訪，隨訪時間為2年。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料選擇均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，組間比較選擇獨立樣本t檢驗，組內比較選擇配對樣t檢驗，P值在0.05以下表明有差異，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組終點事件的發(fā)生情況

觀察組終點事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比有意義，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組不良反應率

兩組不良反應率差異對比無意義，P>0.05，見表2。

3 討論

房顫時心律不齊會使心房收縮功能明顯下降，血液在右心房積壓，從而形成血栓或中風。臨床多采用抗凝藥物治療非瓣膜房顫，以維持心房正常功能和穩(wěn)定波動。

有研究提出[3]，華法林屬于香豆素類抗凝藥物，其能對維生素K產生抑制作用，阻礙維生素K參與到凝血因子II、VII、IX以及X在肝臟內的合成，以發(fā)揮其抗凝作用。本文研究結果顯示，觀察組發(fā)生終點事件的人數(shù)明顯少于對照組，提示華法林抗凝作用明顯優(yōu)于阿司匹林，趙淑娟等研究提出[4]，阿司匹林劑量只有達到325mg/d才能發(fā)揮有效抗凝作用，且該藥抗凝效果遠不及華法林，臨床關于小劑量該藥物的抗凝效果仍存在較多爭議。采用華法林進行抗凝治療無法根治房顫，患者需要長時間服藥，會嚴重損傷其肝腎功能，因此，臨床用藥時應注意把握好抗凝強度，規(guī)律性監(jiān)測患者的INR，并維持于2.0～3.0之間，因老年患者身體機能明顯下降，容易合并其它疾病，因此，抗凝強度不宜過高，兩組發(fā)生不良反應的人數(shù)無明顯差異，分析原因可能是我院對老年患者應用華法林時，將其IRN控制在合理范圍內，能減少出血等不良反應的發(fā)生，具有較高安全性。

綜上所述，對非瓣膜房顫老年患者應用華法林是一種可行的治療方法，抗凝效果較好，安全性較高，值得采用。

參考文獻

[1] 張海青，梁文霞，陳巧等.華法林對房顫患者凝血功能及血流變指標的影響觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（12）：94-96.

[2] 陳杰民，蔡振明，蘭軍等.華法林對房顫老年患者凝血功能及血流變指標影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（9）：1065-1067.

[3] 黃志東，鐘國強，李金軼等.住院心房顫動患者的抗凝治療[J].中國老年學雜志，2018，38（10）：2310-2312.

[4] 趙淑娟，趙紅衛(wèi)，王憲沛等.單中心非瓣膜病心房顫動患者華法林抗凝現(xiàn)狀分析[J].中華心血管病雜志，2016，44（11）：940-944.