經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果分析

洪陽

【摘 要】 目的：研究經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法：隨機抽取114例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，根據治療方法不同分為參照組和聯合組，各57例。參照組采用經鼻內鏡手術治療，聯合組在鼻內鏡手術治療基礎上聯合藥物治療。觀察治療效果，包括治療總有效率及術后復發情況，記錄術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間。結果：（1）聯合組治療總有效率與參照組相比要高，而術后復發率與參照組相比要低，有統計學意義（P<0.05）。（2）聯合組術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間與參照組相比要短，有統計學意義（P<0.05）。結論：經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；經鼻內鏡手術

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-216-02

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是目前臨床常見疾病，具體病因至今未明，但經學者多討論研究認為疾病發生與遺傳因素及環境等為主要誘發因素，病發后患者可出現流涕、嗅覺減退及頭痛等臨床表現[1]。隨著疾病發展，其鼻腔正常傳輸功能及纖毛運動均會受到影響，嚴重威脅其生活及健康。因此，針對其應及時采取有效措施治療，以對其健康提供保障。本院就57例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經鼻內鏡手術結合藥物治療開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2016年3月-2018年3月收治的114例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，根據治療方法不同分為參照組和聯合組，各57例。聯合組男30例，女27例，年齡17-82歲平均（49.4±1.2）歲；參照組男31例，女26例，年齡19-72歲，平均（19.3±1.4）歲。兩組患者基線資料并無顯著性差異（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

聯合組在鼻內鏡手術治療基礎上聯合藥物治療，具體內容如下所有病例術前口服羅紅霉素每次0.15g、每日2次、口服強的松片每次30mg、每日1次，予鼻用類固醇激素噴鼻每次2撳，每日1一2次，給予3～5天，術中 按照Messerklinger技術，給予全麻或局部麻醉，使用鼻動力系統及息肉鉗等器械將息肉去除，根據患者病變類型，選擇相應的手術方法：（1）竇口鼻道復合體手術，包括篩漏斗切開術、篩泡切除術、上頜竇開放術、中鼻道成形術及鼻息肉切除術。（2）全組鼻竇開放術，包括上頜竇開放、前后篩開放、額竇開放、蝶竇開放術。（3）全篩開放術。（4）全蝶、篩開放術。若伴有鼻中隔偏曲，中、下鼻甲體積或形態結構異常，同期行鼻中隔矯正術，中、下鼻甲手術。術中操作時盡可能保留正常及可逆性黏膜，對于不可逆病變黏膜則可完全切除，術后術腔予膨脹止血材料或凡士林紗條填塞。術后24-48小時抽除鼻腔內填塞材料，術后藥物治療的主要內容仍然是抗炎、抗感染和黏膜減充血。藥物治療從手術當日即開始，一直延續到出院，一般是5-7天。術后首次術腔清理安排在術后第5天，也就是撤除鼻腔填塞后的3-4天。出院后的隨訪治療3～6個月，個別病例需更長時間，醫師應該針對每一個患者制定個性化的隨訪和治療時間表，包括藥物治療和術腔清理。隨診期間鼻內鏡下根據情況清理囊泡、肉芽組織、息肉，分離粘連，直至術腔完全上皮化。

參照組僅采用經鼻內鏡手術治療及術后鼻內鏡下清理。

1.3 研究指標

觀察治療效果，包括治療總有效率及術后復發情況，記錄術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間。

治療總有效率以患者術后身體狀態進行評定，顯效：患者治療后，臨床鼻塞等癥狀消失，竇口開放理想，且無鼻腔膿性分泌物存在；有效：患者經治療，鼻塞及鼻腔膿性分泌物有效改善，鼻腔內部存在肉芽或部分肥厚組織；無效：患者鼻塞及鼻腔膿性分泌物仍舊存在，竇口封閉或存在較多肉芽、囊泡等情況，手術操作部位出現粘連；治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 數據處理

本研究數據處理采取SPSS21.0統計學軟件開展，計數數據呈百分比（%）表示，采用卡方x2檢驗，計量數據呈均數標準差（x±s）表示，采用獨立配對t檢驗；當P<0.05時，存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率及復發率對比

聯合組治療總有效率與參照組相比要高，而術后復發率與參照組相比要低，有統計學意義（P<0.05）。見表1：

2.2 術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間對比

聯合組術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間分別為（5.21±1.06）d、（4.16±0.52）d，參照組術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間分別為（7.22±1.21）d、（6.08±0.45）d，聯合組與參照組相比要短，有統計學意義（t=9.434、21.079，P=0.000、0.000）。

3 討論

手術是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的主要措施，通過實施切除病灶及息肉等操作來達到治療效果，但由于鼻腔內結構關系復發，且中鼻甲部位的組織生理作用較多，給予手術操作時極易對其造成損傷，從而影響其健康及治療效果[3]。因此，針對上述問題，臨床應在其治療基礎上聯合其他藥物治療，以提高臨床干預效果。鼻用類固醇激素（如丙酸氟替卡松、糖酸莫米松、曲安奈德鼻噴劑等）是一種局部用糖皮質激素，作用于局部能夠取得較好抗炎作用，且不會引起全身作用；而羅紅霉素是紅霉素的衍生物，屬14元環大環內酯類抗生素，能夠對臨床多數菌群進行抑菌及抗菌，諸如鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、李斯忒菌、嗜肺軍團菌等，主要被臨床用于治療部分因敏感細菌導致的上下呼吸道感染、鼻竇炎等疾病。上述藥物聯合手術應用于治療則能夠準確控制復發率，為其營造良好舒適的康復條件，促使其盡快恢復健康。本研究結果，聯合組治療總有效率（96.49%），明顯高于參照組的（75.44%），且復發率僅有（1.75%），對比有統計學意義（P<0.05）。采用藥物干預，患者術后黏膜恢復時間及鼻腔通氣時間得到有效縮短，證實手術聯合藥物治療可取得滿意治療效果，促使患者盡快恢復正常生活。

綜上所述，在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療中采用經鼻內鏡手術結合藥物具有顯著效果，能夠準確降低復發風險，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉鶴， 李永. 經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J]. 中國臨床醫生， 2016， 44（11）：64-66.

[2] 何仕浩. 經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（13）：1569-1570.

[3] 楚選云. 內鏡鼻竇手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生存質量及嗅覺功能的影響[J]. 河南醫學研究， 2017， 26（6）：1050-1051.