肘關節恐怖三聯征手術治療

李從華

【摘 要】目的：研究肘關節恐怖三聯征手術治療效果。方法：選取我院2017年9月到2018年9月期間就診的20例肘關節恐怖三聯征患者，在手術治療的基礎上加行人工橈骨頭置換治療，分析臨床治療效果。結果：經50例患者臨床治療效果分析發現，所有患者都獲得隨訪，且治療效果優的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治療優良率是85%。結論：在臨床治療肘關節恐怖三聯征的過程中，以手術治療為基礎，并采取橈骨頭置換治療方式，對粉碎性橈骨頭骨折進行處理，對肘關節穩定性加以重建，不斷提高臨床治療效果。

【關鍵詞】肘關節恐怖三聯征；手術治療；橈骨頭置換；療效

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

肘關節恐怖三聯征具體指的就是肘關節出現后脫位，同時伴發尺骨冠狀突骨折與撓骨小頭骨折癥狀。在骨折的同時，還會并發肘關節周邊韌帶損傷情況[1]。尤其是內外側的副韌帶與前關節囊有損傷，受骨折與軟組織損傷影響，使得肘關節不穩定性不斷增強，直接增加了臨床治療的難度。為此，在臨床治療方面，會選擇手術治療方式，保證對骨折部位進行復位與固定，對韌帶進行修復，確保肘關節的穩定，達到功能鍛煉目標[2]。為進一步探討肘關節恐怖三聯征手術治療療效，以下展開臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2017年9月到2018年9月期間，我院共收治40例肘關節恐怖三聯征患者。其中，有20例患者橈骨頭骨折選擇假體置換處理方式。在20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，最大年齡53歲，最小年齡25歲，平均年齡為（38.34±3.21）歲。全部患者骨折是閉合性損傷，左側11例，右側9例。發生損傷至手術時間最長為10天，最短為5天，平均為（5.34±3.56）天。根據Mason分型標準，可以將橈骨頭骨折劃分成Ⅲ型，也就是橈骨頭粉碎性骨折。尺骨冠狀突骨折則根據 進行類型劃分，Ⅰ型患者有13例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有3例。全部患者都并發了外側副韌帶損傷，且并發內側副韌帶損傷有16例。

1.2 方法 20例患者全部采用全身麻醉的方式并行手術治療，對內外側肘關節選擇與入路相互聯合，將骨折部位和韌帶損傷部位充分暴露出來，將尺骨冠狀突骨折復位處理[3]。如果是Ⅰ型骨折，應當將骨塊切除，使用錨釘對關節囊以及剩余冠狀突上進行直接修補與重建。如果是Ⅱ型與Ⅲ型骨折，則要使用螺釘加以規定處理，隨后將橈骨頭切除，開展橈骨頭假體置換治療。對于內外側副韌帶損傷的情況，需要在肱骨內外上髁的位置，通過錨釘縫合的方式加以固定。

1.3 評價指標 對20例患者接受手術治療與人工橈骨頭置換后的治療效果進行分析。

1.4 統計學分析 本文研究的肘關節恐怖三聯征患者全部數據資料都采用SPSS19.0軟件處理，20例患者計數資料用率（%）的形式加以描述，行卡方檢驗，將p<0.05作為數值判定標準，對存在的統計學意義進行證明。

2 結果

20例患者都接受隨訪跟蹤，時間控制在15-60個月之間，平均隨訪跟蹤時間為（27.34±10.21）個月。最長手術時間是190分鐘，最短手術時間是140分鐘，平均手術時間是（161.36±35.21）分鐘。最長住院天數為15天，最短住院天數是10天，平均住院天數是（12.34±3.21）天。

20例患者行手術治療后，有尺神經損傷1例，于術后半年得以恢復，其余患者沒有神經血管損傷的情況。對患者臨床治療效果進行分析，治療效果優的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治療優良率是85%。根據最終隨訪結果發現，20例患者假體都沒有松動與移位的情況，而且關節穩定、脫位復發問題不存在。

3 討論

肘關節恐怖三聯征屬于人體肘部潛在性可能導致功能障礙的損傷類型，主要是高能量損傷所致，在青年患者群體中較為常見[4]。肘關節恐怖三聯征接受手術治療的主要目標就是保證肘關節的穩定性，積極參與早期功能鍛煉，盡快加快功能的恢復。

在臨床治療的過程中，肘關節恐怖三聯征要對肘關節穩定性進行重建，主要劃分成軟組織穩定與骨性穩定兩種類型。為保證骨穩定，應對尺骨冠狀突骨折進行重新創建，橈骨頭骨折位居次位。在尺骨冠狀突骨折治療方面已經達成共識，但在橈骨頭骨折方面仍需要盡量將橈骨頭保留。若橈骨頭已經粉碎性骨折且難以固定，才能夠進行假體置換治療[5]。因此次研究患者都是Ⅲ型橈骨頭骨折，同時關節面出現了粉碎性骨折，所以骨塊控制在3-5塊之間，且手術過程中難以固定。很多專家學者認為這種粉碎性骨折，若采用內固定的治療方式，即便能夠對骨折部位進行固定，但在后期活動中發生骨折的位置仍會出現移位，甚至還會出現肘關節僵硬的情況，并發癥的發生幾率較高，嚴重影響臨床治療的效果。根據以上研究結果表明，選擇使用橈骨頭置換方式，對粉碎性橈骨頭骨折進行治療，臨床治療效果顯著，優良率達到85%。然而，在進行橈骨頭置換治療的過程中，需要強調假體的具體位置，盡量保證橈骨頭的高度和尺骨滑車的切跡保證相同。若出現不相同的情況，一定要遵循寧低勿高的基本原則，堅決不允許超過2毫米。所以，對假體植入方面，應進行術中透視，并對假體高度進行適當地調整，以保證能夠獲得可觀的臨床治療效果[6]。

綜上所述，在臨床治療肘關節恐怖三聯征方面，將手術治療方式應用于其中，并采取必要的橈骨頭置換治療方法，對粉碎性橈骨頭骨折進行有效處理，有效地提高了肘關節穩定性重建的效果，同時臨床治療效果顯著，使得患者的臨床癥狀明顯改善，提高臨床治療質量，加快患者術后的康復速度，具有較高的臨床推廣與應用價值。

參考文獻

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