急性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術的效果探討

馬梅

【摘 要】 目的：探討對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術的手術效果；方法：采用簡單數字表達法將68例急性闌尾炎患者隨機分為34例開腹組和34例腹腔鏡組，開腹組實施開腹闌尾切除術，腹腔鏡組實施腹腔鏡闌尾切除術；結果：腹腔鏡組手術時間（51.32±5.47）min、住院時間（4.02±1.15）d短于開腹組（65.35±6.57）min、（6.35±1.31）ml，而術中出血量（8.51±1.36）ml、術后并發癥發生率5.88%低于開腹組（21.84±5.78）ml、26.48%，且P<0.05，結論：對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，手術時間短，出血量和并發癥少，促進了患者早日康復。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術；效果

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-215-02

急性闌尾炎作為臨床上比較常見的一類急腹癥，該病具有發病突然、病情進展快等特征，患者主要表現為右下腹持續性或者陣發性劇烈疼痛、惡心嘔吐等等。急性闌尾炎若不及時治療，可能會引起闌尾穿孔，穿孔后會導致大量的致病菌被腸黏膜吸收從而進入到血液循環中，引發敗血癥，嚴重時引起腹腔中毒性感染，威脅患者生命安全。當前臨床上治療急性闌尾炎主要以手術為主，而傳統的開腹闌尾切除術雖然可以有效切除病灶，但是該手術創傷大，術后并發癥多，不利于患者預后。近年來，昭通市中醫醫院對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，手術效果顯著，詳細情況匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧昭通市中醫醫院于2015年1月～2017年12月收治行的68例急性闌尾炎患者臨床資料，所有患者均伴有不同程度的右下腹反跳痛，有惡心、嘔吐，多數患者體溫高于37℃；超聲檢查可見患者闌尾輕度腫脹，縱切面呈管狀回聲，管腔內顯示無液性暗區。采用簡單數字表達法將患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組均34例。開腹組：男18例，女16例，平均年齡（43.5±4.2）歲，病程5～26h，平均病程為（12.31±3.41）h。腹腔鏡組：男性20例，女性14例，平均年齡為（43.6±4.1）歲，病程6～28h，平均病程為（12.35±3.34）h。應用數據統計軟件對兩組患者臨床資料對比P>0.05，有對比價值。

1.2 方法

腹腔鏡組實施腹腔鏡闌尾切除術，手術方法如下：對患者行全身麻醉后，取患者的平臥位，對腹部常規消毒后鋪巾，于患者肚臍下緣做一條長度約10mm的弧形切口，構建人工氣腹，壓力控制在15mmHg，然后分別置入10mm的Trocar和30°腹腔鏡。分別于患者的麥氏點、反麥氏點置入10mm和5mm的Trocar。將患者置于頭高腳底位，身體朝左傾斜15°～30°。在腹腔鏡下探查腹部情況，沿著結腸帶找到闌尾所在，將其周圍粘連分離，再借助超聲刀切斷闌尾系膜。于患者盲腸約5mm的位置用兩個鈦夾夾閉闌尾根，在兩個鈦夾間斷闌尾，將其置于標本袋中從臍部戳孔取出。使用電凝刀處理闌尾殘端，用生理鹽水沖洗腹腔，最后用可吸收線逐層縫合切口。開腹組則實施開腹闌尾切除術，手術方法如下：對患者進行全身麻醉后，取患者仰臥位，再患腹直肌的位置做一條長度約5cm的切口，再逐層將皮下組織切開，直到進入腹腔，沿著結腸帶找到闌尾后，將其鈍性分離，待結扎闌尾動脈及系膜后將闌尾切除，使用0.9%的生理鹽水沖洗殘端，再使用可吸收線對闌尾殘端進行荷包式縫合，將腹腔中的膿液、滲液擦拭干凈，待患者無明顯出血后，常規縫合切口[1]。

1.3 觀察指標

術后統計并對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本研究中，組間數據的對照分析應用SPSS21.0S數據統計軟件，患者例數以n表示，手術時間、術中出血量、住院時間用均數（x±s）表示，用t檢驗，并發癥發生率用（%）表示，用x2表示，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

兩組患者在經不同手術方式治療后，開腹組手術時間、住院時間長于腹腔鏡組，且術中出血量高于開腹組，且P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

在術后，腹腔鏡組有2例出現了并發癥，其中切口感染1例、殘余膿腫1例，術后并發癥發生率為5.88%；開腹組有9例出現了并發癥，其中切口感染3例、腸梗阻2例、殘余膿腫4例，術后并發癥發生率為26.48%，由此可見腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，且P<0.05。

3 討論

闌尾位于人體回盲部，急性闌尾炎屬于外科常見疾病，發病機制較為復雜，飲食、生活規律、勞累等原因均可導致該病發生。急性闌尾炎發病急，若治療不及時或治療不當都可能導致患者發生穿孔，嚴重時可危及患者生命。當前急性闌尾炎的治療方法有保守治療和手術治療，前者主要適用于癥狀較輕，存在手術禁忌癥患者，保守治療主要應用抗生素，但是效果不佳，并且容易反復發作，降低了患者生活質量。而手術治療主要以闌尾切除術，傳統的開腹闌尾切除術需要作一條較長的切口，充分充分暴露闌尾，因此術中出血量多，術后并發癥多。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡被廣泛應用在臨床中，腹腔鏡闌尾切除術的手術視野清晰，并且切口小，對患者創傷小，因此出血量更少[2]。

在上文中對比了對急性闌尾炎患者實施開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術的效果，結果發現實施腹腔鏡切除術，手術時間更短，出血量和并發癥更少，促進了患者的術后康復，因此患者住院時間更短。

參考文獻

[1] 裴利祥.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（32）：64.

[2] 鄭俊玲，諸葛勇華，屈靜.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2018，25（20）：23-24.