早期股骨頭缺血壞死的X線和CT診斷對比分析

李文超

【摘 要】

目的：探討早期股骨頭缺血壞死的X線和CT診斷對比。方法：將2017年2至2018年3月作為研究時段，在該時段內選擇30例在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象。所有患者均接受X線平片與CT診斷。根據FRberg所提出的分級標準，將X線與CT分為0到V期。結果：病理學檢查結果為輕度9例，中度12例，重度9例。X線檢查診斷符合率為93.33%，CT檢查診斷符合率73.33%。結論：X線相對于CT診斷的優勢突出，病變現實方面X線更加理想，但是在微細結構方面仍然存在難以早期發現的病變問題，臨床中需要對懷疑早期股骨頭缺血壞死患者進行X線與CT聯合檢查，必要時聯合MRI，從而保障檢查準確性。

【關鍵詞】 X線；CT；早期股骨頭缺血性壞死；診斷對比

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-210-01

股骨頭缺血性壞死是臨床中常見的疾病類型，病理學中股骨頭部分或完全性缺血而導致的骨、骨髓細胞壞死，一般高發于青壯年，致病因素較多，屬于一種發病隱匿同時具備漸進性的疾病。早期發現并及時治療對于股骨頭缺血性壞死患者而言有著重要的意義與價值[1]。對此，本文圍繞早期股骨頭缺血壞死的診斷問題，以對比分析方式探討X線與CT診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2至2018年3月作為研究時段，在該時段內選擇30例在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象。30例患者中男性患者21例，女性患者9例，年齡19至80歲，平均年齡（48.6±4.5）歲。30例患者總共發生40個股骨頭發病，右側股骨頭發病患者10例，左側股骨頭發病患者13例，雙側股骨頭發病患者17例。30例患者均因為髖關節疼痛而就診，30例患者療程最短3個月，最長3年，其中9例患者伴有跛行、行走困難、抬腿受限以及髖外翻、旋轉活動功能障礙。

1.2 方法

所有患者均接受X線平片與CT診斷。

CT機型為西門子64排CT，采用5mm層厚、5mm層間距、2000HU窗寬、300HU窗位、520×520矩陣，實行股骨頭橫斷面掃查。

X線平片檢查以雙側髖關節標準、正位像、股骨頭軸位像為主。

1.3 診斷標準

根據FRberg所提出的分級標準，將X線與CT分為0到V期。

X線：0期為正常，I級為輕度，表現為骨小梁模糊或輕度骨質疏松；II期與III期為中度，表現為斑片狀骨硬化及不規則透亮區，存在新月征；IV與V期為重度，表現為大塊碎裂、塌陷以及股骨頭不完整，合并退行性骨關節病或關節間隙狹窄。

CT：0期為正常，I期為輕度，表現為骨小梁星芒狀結構增粗、扭曲變形、斑片狀高密度硬化區域或骨質疏松，II期與III期為中度，表現為斑片狀骨硬化及囊狀透亮區，新月征與輕度骨碎裂或關節面凹陷，IV期與V期為重度，表現為明顯骨破裂或關節面塌陷，股骨頭退行變化，關節間隙狹窄。

2 結果

病理學檢查結果為輕度9例，中度12例，重度9例。

X線檢查結果：輕度股骨頭缺血性壞死患者9例，檢查結果為髖關節間隙增寬、普遍性骨質稀疏；13例評價為中度，檢查結果為病變囊樣區域明顯，邊緣區域清晰同時可見死骨影，股骨頸增寬縮短；8例患者評價為重度，檢查結果為股骨頭變形、頸干角明顯縮小，沈通氏線未連續，髖臼窩存在明顯的淺、寬改變，關節間隙明顯變窄，邊緣骨贅明顯。診斷符合率為93.33%

CT檢查結果：輕度股骨頭缺血性壞死7例，檢查結果為骨小梁星芒狀結構增粗、變形以及斑片狀骨硬化和骨質疏松；中度股骨頭缺血性壞死10例，檢查結果為星芒狀結構消失并骨硬化與囊狀透亮區，部分患者存在硬化加囊狀透亮區；重度股骨頭缺血性壞死13例，檢查結果為新月征、關節面凹陷。診斷符合率73.33%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床中常見的缺血性骨病，臨床中也被稱為股骨頭骨軟骨炎、扁平髖，任何年齡段均有發生，以青壯年為高發。發病原因并不是非常明確，但是大多數研究都認為骨髓的血供中斷是主要原因，骨內壓會隨之提升，從而導致骨的壞死，囊性變和骨硬化等改變[2]。按照病變的不同類型，可以劃分為溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死。臨床中病因復雜，主要有三種類型：1、髖關節外傷；2、大量腎上腺皮質激素的使用[3]；3、慢性酒精中毒。另外，股骨頭缺血性壞死還與肥胖癥、高血壓、糖尿病等因素相關。近些年，伴隨著CT與MRI等影像技術的不斷發展和成熟，早期診斷股骨頭缺血性壞死的水平也在不斷提高。

本研究結果顯示，X線檢查診斷符合率為93.33%，CT檢查診斷符合率73.33%。這一結果基本證明X線平片可以準確的表現出股骨頭缺血性壞死患者的病情狀況。對于輕度改變而言，其主要是體現為一定程度的骨質疏松病變區域范圍較小，關節間隙增寬以及股骨頭正常弧形消失等，關節面呈現出部分凹陷或不平。對于中度而言，其主要是骨質疏松改變明顯，存在大小不等的囊樣透光區域，骨壞死區域范圍比較大，一般涉及到關節的25%至50%，臨床表現以股骨頭上外半側變扁，關節面不規則以及密度不均勻提升等，其間存在小囊性變或破碎小骨片，周邊存在透光帶圍繞，外帶為窄的硬化區并伴有髖關節半脫位，關節內存在游離壞死骨碎片；重度改變以骨壞死區域廣泛，涉及到關節的50%以上，關節間隙變窄并且骨贅形成，呈現出退行性骨關節病變。

綜上所述，X線相對于CT診斷的優勢突出，病變現實方面X線更加理想，但是在微細結構方面仍然存在難以早期發現的病變問題，臨床中需要對懷疑早期股骨頭缺血壞死患者進行X線與CT聯合檢查，必要時聯合MRI，從而保障檢查準確性。

參考文獻

[1] 顧苗苗，張世昌.X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2016，26（11）：2137-2140.

[2] 陳健，高勇，郭麗玲，等.CT、X線在股骨頭缺血性壞死Ficat、ARCO和Steinberg三種分期方法中的應用比較[J].醫學臨床研究，2017，34（1）：122-124.

[3] 鄧祥春.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死分期中價值的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，23（3）：281-284.