節段性椎管后壁整塊切除術治療結節型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病臨床效果

李浩

【摘 要】 目的：分析節段性椎管后壁整塊切除術治療結節型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病臨床效果，為后續臨床應用提供參考。方法：分析2013年3月至2016年10月期間收治的結節型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者12例，所有患者均采取節段性椎管后壁整塊切除術治療，隨訪24個月，分析治療效果。結果：患者均順利完成手術，臨床治療優良率為75.0%。結論：對于結節型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者采取節段性椎管后壁整塊切除術治療療效顯著，可明顯改善患者生活質量。

【關鍵詞】 胸椎；結節型黃韌帶骨化癥；胸椎脊髓病

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-207-01

胸椎黃韌帶骨化癥指椎管內韌帶肥厚與骨化，是的胸椎管內容積變小，最后導致胸椎脊髓或者神經受到壓迫。胸椎黃韌帶骨化癥主要臨床癥狀為下肢運動障礙，嚴重者可出現癱瘓等，嚴重影響患者生活質量。目前對于該疾病臨床主要質量方式為手術減壓，手術方式較多比如全椎板切除術、椎板間切開減壓術等，而本次筆者采取節段性椎管后壁整塊切除術治療，并取得良好效果，具有研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2016年10月期間收治的結節型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者12例，納入標準：符合胸椎黃韌帶骨化癥診斷標準，影像學確診；同意本次治療方法；排除標準：嚴重心肝腎等疾病；手術禁忌；精神疾病，不配合隨訪；不同意本次治療方法患者。12例患者中男性5例，女性患者7例，年齡47-71歲，平均（55.4±4.6）歲，病程11-78個月，平均（42.0±2.5）個月。

1.2 治療方式

患者全身麻醉后取俯臥位。C臂X線下定位病變節段，沿著胸背部中線標記，將需要減壓的胸椎段的棘突、關節突關節以及椎板等部位暴露。減壓節段植入椎弓根螺釘。沿著減壓節段上方以及下方椎弓根水平連線做寬度為3-5mm的兩個橫向骨槽，將硬膜外間隙暴露。病變椎體上下椎弓根內側連線做縱向骨槽，其寬度為2-3mm。縱向骨槽磨好后，以一側骨槽作為門，對側為軸，用神經剝離子和1mm的椎板咬骨鉗沿著開門側將骨皮質去除。以“單開門”方式將整塊結節性骨化韌帶和殘余韌帶掀起。尖刀片沿著骨化或者黏連的硬膜邊緣切開，切除后根據硬膜損傷程度縫合進行修補。

術后使用甲基強的松龍期間使用質子泵抑制劑預防應激潰瘍，常規留置引流管2-3d。術后4-7d佩戴支具進行康復訓練。

1.3 觀察項目[1]

術后對患者進行24個月隨訪，術前及隨訪末次采取日本骨科協會（Japanese Orthopadic Association Scores，JOA）評價患者脊髓功能，為0-17分，得分越高說明恢復越好。胸椎術后神經功能恢復率=（術后JOA評分-術前JOA評分）/（11-術前JOA評分）*100%

改善率為75%-100%為優；良為50%-75%；可為25%-50%；差為25%。

1.4 數據分析

相關數據納入統計分析軟件SPSS22.0進行分析，計量資料采?。ň鶖怠罉藴什睿┍硎?，然后使用t檢驗分析，相關數據比較后P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般治療結果

12例患者均順利完成手術，手術時間（216.0±86.9）min，術中出血量為（550.0±326.6）mL。12例患者共切除36個骨化節段。

2.2 隨訪結果

術后對患者進行24個月隨訪，治療前JOA得分為（3.8±1.5）分，術后為（12.6±2.9）分，前后差異顯著（t=6.36，P=0.029），JOA評分改善率為（58.6±1.6）%。12例患者中，優4例，良5例，可2例，差1例，優良率為75.0%。

3 討論

黃韌帶骨化胸椎狹窄癥發生率以日本最高，而今年來我國報道的病例數也增加，說明該病在我國發病率呈升高趨勢[2]。該疾病發病機制目前尚未明確，而手術治療為主要有效方式，因此臨床一般采取手術治療。手術關鍵為定位點的選擇，傳統定位骨槽點為關節突關節的1/3-1/2，但由于脊椎蛻變、畸形等原因使得該種定位難以區分，導致開槽時損傷胸脊髓[3]。本次手術中定位方法為橫向與縱向骨槽，橫向骨槽沿著胸椎椎弓根平面走向，該層面骨化黃韌帶情況較少出現，因此可以提供脊髓與硬膜之間足夠的緩沖空間，避免器械干擾；縱向可保證骨槽位于胸段脊髓之外，是的手術安全性更高。

本次治療結果中所有患者均順利完成手術治療，且手術時間及術中出血量均較為理想，提示該種手術模式安全系數較高；術后對患者進行24個月隨訪，結果顯示脊髓功能恢復良好，臨床治療優良率達到75.0%，提示該種治療方式療效顯著，可明顯改善患者生活質量?？傊涍^本次資料回顧分析筆者認為：對于結節型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者采取節段性椎管后壁整塊切除術治療療效顯著，可明顯改善患者生活質量。

參考文獻

[1] 陳建梅，姚曉東，黃麗花，等.后路漂浮法減壓內固定治療嚴重黃韌帶骨化型胸椎管狹窄癥[J].實用骨科學志，2012，18（12）：1061-1064.

[2] 陳 仲強.胸椎管狹窄癥臨 床診療中面臨的爭議與挑戰 [J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（7）：577-579.

[3] 孫景城，王沛，馬信龍，等.胸椎管狹窄癥硬膜骨化的 手 術 策 略[J].中華骨科雜志，2011，31（1）：39-43.