急性心肌梗死高齡患者經橈動脈急診PCI治療的護理

杜雪蓮

【中圖分類號】R541.69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

急性心肌梗死（AMI）是威脅人體健康和導致死亡的主要疾病，尤其是高齡急性AMI患者，大多數病情兇險，并發癥多，病死率高，盡量持久充分開通梗死血管，可挽救更多存活心肌，降低病死率，改善患者的遠期預后，提高生活質量，于2000年我院開展了急性AMI介入治療的綠色通道，對發病6小時內急性AMI患者直接經股動脈行冠脈PCI治療，挽救了許多患者的生命，但也存在著一定的缺點：術后需下肢制動12小時，一般老年人各器官和生理功能處于退化狀態，存在著骨質疏松和椎間盤退行性病變，很難堅持長時間的臥床，但對高齡急性AMI患者直接經橈動脈徑路PCI治療，解決了長時間臥床的難題，此項介入術后不需制動，增加了患者的舒適度，患者容易接受，效果滿意，現報導如下：

1 臨床資料

回顧2007年6月—2008年9月在我科住院急性AMI高齡患者急診經橈動脈徑路行PCI治療共16例，其中男7例，女9例，年齡70—81歲，前壁心梗8便，下壁心梗5便，下壁+右室3例，所有患者中均符合缺血性胸痛，持續時間≥30分鐘，且口含或靜滴硝酸甘油不緩解，ST段在2個以上相鄰胸前導聯抬高≥0.2mv，或2個以上肢體導聯抬高≥0.1mv，癥狀開始至入院時間≤6小時。

2 方法：

患者平臥于手術臺上，暴露右側上肢，常規消毒，鋪無菌洞巾，用1%的利多卡因浸潤麻醉，經橈動脈穿刺成功后，留置6F血管鞘，行冠脈造影，病變狹窄處植入支架。

3 結果：

16例急性AMI高齡患者經橈動脈徑路PCI治療，其中一例患者經橈動脈穿刺成功后，導絲行至肱動脈的時發現血管彎曲，不能穿過而改為股動脈穿刺，發現單支冠脈病主為5例，雙支冠脈病變8例，三支病變3例，其中一例冠脈造影顯示血栓影，術中應用欣維寧，兩名患者需做搭橋手術，共急診植入支架15枚，住院天數平均9天，術后服用抗血小板藥物至少一年。

隨訪：術后3個月電話回訪：有一名需要搭橋手術者未行搭橋手術，生活質量明顯下降。術后6個月電話回訪：一名患者出院后，5個月突然死亡，

4 護理：

4.1 術前護理：

4.1.1 病人進入CCU病房后，明確診斷及發病時間有急診PCI的指征時，護士爭分奪秒的做好病人的準備工作，建立靜脈液路，抽血檢測出凝血時間，免疫八項，HIV抗體，阿斯匹林腸溶片0.3、氯比格雷300mg并氧氣吸入。

4.1.2 心理護理：由于病情重、急心前區疼痛持續不緩解，患者及家屬對PCI知識的缺乏，加之部分病人經濟條件，進一步加重病人的焦慮、恐懼，所以做好病人的心理護理，及時向患者及家屬提供對疾病治療的相關信息，了解經橈動脈PCI治療的安全性、有效性，簡單介紹手術方法，消除病人的不良情緒，使患者以最佳的狀態接受治療，是保證手術成功減少病發癥發生的關鍵。[1]

4.2 術后護理

4.2.1 術后常規12導心電圖，嚴密監測心率、律的變化，嚴重心率紊亂是PCI術后死亡的主要原因，持續心電監測對預防和早期發現并發癥至關重要，因此PCI術后連續監測24—48小時，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血及心肌缺血的改善情況，注意生命體征的變化，急診PCI、急性和亞急性支架血栓形成，一般發生在植入支架術后24小時內[2]，護士要經常詢問患者有無胸疼、胸悶、出冷汗等表現，發現異常及時通知醫生處理。

4.2.2 拔管的護理，術后保留血管鞘4小時，拔管前做好病人的解釋工作，讓患者有充分的思想準備，防止出現由于緊張、疼痛、出現心律下降、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經反射的癥狀，備好阿托品、多巴胺等急救藥品，待拔出血管鞘后用紗布卷壓住穿刺點正上方，再用加壓束帶環繞包扎，指導病人腕關節保持伸直位。

4.2.3 病情觀察，鞘管拔出1小時內每10—15分鐘觀察一次，1小時—3小時每20分鐘觀察一次，觀察局部有無出血、滲血、血腫及手部皮膚顏色、溫度、活動情況，詢問患者有無不適的主訴，如出現手部腫脹、發紫、指端麻木，提示加壓過緊，影響手部的靜脈血液循環，及時將加壓束帶適當放松，如穿刺局部出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，需重新加壓包扎，16名患者中鞘管拔出后一般15—20分鐘給患者適當放松加壓束帶，病人的舒適度增加了，沒有出現明顯的腫脹和發紫的情況。一名患者鞘管拔出后近30分鐘局部出現滲血，重新進行包扎，將紗布卷著力點向上壓住穿刺點正上方移動1厘米，未在出現滲血，并指導病人飲水，利于造影劑的排泄。

5 健康指導

根據病人的具體情況選擇性的健康教育，停止吸煙，說明吸煙對人體的危害，可以促進冠脈內粥樣硬化斑塊的發展，控制飲食，少食多餐，避免一餐過飽，加重心臟的負擔，多良蔬菜、水果，保持大便通暢，讓病人了解疾病的誘發因素，保持情緒穩定，按時服藥，有效地健康教育可提高患者自我保健意識的能力[3]。

總之，高齡急性AMI患者雖然病變復雜，死亡率高，通過急診PCI治療縮短了發病至血管開通的時間，縮小梗塞面積，保持左心室整體和階段性收縮功能，預防左心室擴大和重塑，改善近萁用遠期預后[4]，提高AMI的救治成功率，縮短了病人平均住院時間，減少病人的費用，有資料統計經橈動脈穿刺方法可減少14%的費用，而且提高了病人的生活質量。

參考文獻

鄭耀珍，冠心病介入治療的并發癥及預防護理中華護理雜志2001 36（11） 856

李 平，急性心肌梗死行PCI的護理進展中國醫學文摘，老年醫學2004 13（3） 189

王曙霞、陳玉紅，冠心病介入治療患者的整體護理護士進修雜志，2003 18（7） 628

4楊躍進，冠脈介入治療進展中國循環雜志 2003 18（6） 405