超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節69例臨床分析

董剛　吳潔　孫璐璐　劉婷婷

【摘 要】目的：探討超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效及安全性。方法：系統性回顧我院2016年12月至2017年12月甲狀腺良性結節經超聲引導下行射頻消融治療患者69例，觀察69例患者術前及術后1、3、6、12、24個月的結節消融體積、體積縮小率，及術前與術后甲狀腺功能血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的變化。結果：射頻消融后1、3、6、12、24個月的結節體積縮小率分別為11.9%、27.8%、51.%、78.3%和92.2%；術后2周、1、3月的FT3、FT4、TSH均在正常值范圍內，與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；69例患者術后出現聲音嘶啞者3例，給予對癥治療后，患者聲音于2-3月后恢復正常，術后均未出現食管燒傷，氣管食管瘺及甲狀腺和甲狀旁腺功能損害等嚴重并發癥。結論：超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節療效確切且安全可靠。

【關鍵詞】超聲引導；甲狀腺良性結節；射頻消融

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

近年來隨著醫學的進步，甲狀腺疾病的發病率和檢出率明顯增高，傳統治療方式是開放手術切除，但傳統的手術往往會對患者造成較大的創傷，且影響美觀。近年來，射頻消融的出現改變了甲狀腺良性結節的治療方式，讓患者更容易接受。超聲引導下射頻消融（RFA）作為近年發展起來的一種微創治療新技術，已廣泛應用于全身多種器官疾病的治療，在甲狀腺疾病中也有應用[1]。本文通過系統性回顧69例甲狀腺良性結節患者的臨床資料，探討超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年12月至2017年12月我院收治的69例甲狀腺良性腫瘤行病例資料，所有病例共有108個結節，均在彩超引導下行射頻消融治療。其中男性21例，最大年齡為67歲，最小年齡23歲，平均年齡49.3±14.5歲；女性48例，最大年齡為69歲，最小年齡21歲，平均年齡46.8±13.7歲。單發結節42例，多發結節27例。納入標準：經甲狀腺穿刺診斷為良性結節，有美觀需求，心理負擔大或全身狀況不能耐受手術或拒絕手術，且愿意接受甲狀腺射頻消融術并簽署知情同意書的患者。排除凝血機制障礙、有嚴重出血傾向、嚴重心肺疾病不能耐受治療、甲狀腺結節半甲狀腺功能亢進、有頸部手術史、頸部放射治療史或精神障礙者。

1.2 儀器設備 設備選取綿陽立德電子股份有限公司生產的LDRF-120S射頻消融系統及配套射頻手術電極（針長：8cm、10 cm、15 cm）；百盛彩超引導。術前空腹8 h，選取適宜體位，選取穿刺點作標記處理，

1.3 方法 患者取仰臥位，肩下墊高，頸部充分暴露，彩超再次確定甲狀腺結節的位置后，對手術區域實施常規的皮膚消毒并鋪巾，使用利多卡因溶液行局部麻醉。在超聲引導下，于甲狀腺與周圍組織間注射生理鹽水進行甲狀腺與周圍組織分離，避免周圍組織熱損傷，至形成一寬度5mm左右的“液體隔離帶”，以保護喉返神經、頸動脈、氣管、食管等重要組織。術前均行超聲引導下甲狀腺結節針吸細胞學穿刺，病理結果均為結節性甲狀腺腫。根據甲狀腺結節的位置，選擇安全、清晰、最短路徑，超聲引導下將射頻針置入甲狀腺結節中，開啟射頻儀器，設定功率在30-40W，采用由深及淺，由遠及近、殘留補充消融、重疊消融的移動消融方法，超聲下可見射頻電極尖端的回聲增強區不斷增大，直至強回聲區域完全覆蓋結節為止。術后即刻超聲造影檢查甲狀腺結節是否消融完全，不完全部位再行補充消融。然后退針、消毒、加壓包扎半小時。所有患者消融過程均順利，均為一次性消融成功。

1.4 觀察指標 比較患者術前及術后1、3、6、12、24月消融甲狀腺結節的體積大小（V=πABC/6，A、B、C分別是長、寬及厚度）；比較術前、術后2周、1、3月的甲狀腺功能血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，結節體積改變及甲狀腺功能的比較采用重復測量資料方差分析，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前及術后1、3、6、12、24月消融甲狀腺結節的體積變化

所有患者均獲門診隨訪，時間 1 ～ 24 個月，均一次性射頻消融成功，隨訪期間無復發病例，術后 1、3、6、12、24 個月的結節體積分別為（1.997±0.113）、（1.702±0.081）、（1.498±0.062）、（0.789±0.032）、 （0.491±0.174））cm3，與術前（2.543±0.120）cm3比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結節體積縮小率分別為 11.9 %、27.8 % 、 51.% 、 78.3 %和92.2%。

2.2 患者術前及術后2周、1、3月甲狀腺功能比較

患者術后2周、1、3月的FT3、FT4、TSH均在正常值范圍內，與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 并發癥 69例患者術后出現聲音嘶啞者3例，給予對癥治療后，患者聲音于2-3月后恢復正常，術后均未出現食管燒傷，氣管食管瘺及甲狀腺和甲狀旁腺功能損害等嚴重并發癥。

3 討論

隨著科技的發展及高頻彩超的廣泛應用，甲狀腺腫瘤的檢出率也明顯增高[1]。大多數醫院，甲狀腺結節的治療方法多以傳統手術為主，其手術創傷大、術后疤痕、甲狀腺功能減低、二次手術等帶來的弊端，給部分患者的生活造成了很大影響。射頻消融的出現讓甲狀腺結節的治療發生了很大變化，其具有創傷小，花費低，不良反應少，操作簡單，療效確切等優點。主要在超聲影像技術的引導下，將熱能導入結節組織內，使局部組織溫度升高，迅速達到不可逆凝固性壞死，造成消融區細胞失活、組織凝固、壞死。壞死的組織啟動體內的免疫吞噬系統，通過機體免疫吞噬等使病灶逐漸萎縮、甚至消失，從而達到治療腫瘤的目的[2]。王淑榮等[3]證實射頻消融術后甲狀腺腺瘤細胞可完全滅活。近年來對射頻消融治療甲狀腺良性結節的報道較多，療效確切[4]。本文中患者術前平均體積為2.543±0.120cm3，術后1、3、6、12、24月體積縮小率為11.9%、27.8%、51.1%、78.3%、92.2%，與上述文獻相符，達到了非常理想的治療效果。

總之，甲狀腺結節的射頻消融技術已逐漸被人所接受，其具有無疤痕、住院時間短，痛苦小且能取得同傳統手術相同效果等特點，為廣大患者尤其是愛美的女性患者帶來福音。做為一種新技術，仍處于臨床探索階段，已表現出良好的發展前景，但仍需大量的多中心，前瞻性的臨床研究，對其安全性及療效進行深入研究，為臨床廣泛推廣打下基礎。

參考文獻

隋洋，吳鳳林，胡潔，等.超聲引導下射頻消融甲狀腺良 性結節的方法及近期療效[J].中國醫學影像技術，2013，29：706—709.

Ghervan C.Thyroid and parathyroid ultrasound.Med Ultrason，2011，13（ 1） ： 80 - 84.

李倩倩.射頻、射頻及激光消融離體豬甲狀腺的對比實驗研究[D].新疆：新疆醫科大學，2014.

王淑榮，章建全，徐慶玲，等.甲狀腺結節性病變經皮熱消融治療的近期療效評價.第二軍醫大學報，2011，32（ 12） ： 1316-1320.