含碘手術薄膜在預防骨科Ⅰ類切口手術部位感染的應用

陳波 萬芬 肖娟 楊劍 施利花

，單位：213300，江蘇省溧陽市人民醫院；萬芬、肖娟、楊劍、施利花單位：213300，江蘇省溧陽市人民醫院

【摘 要】 目的：研究含碘手術薄膜在預防骨科I類手術切口部位感染（SSI）的應用效果。方法：將我院骨科于2015年6月-2017年10月期間收治的Ⅰ類手術切口患者240例納入研究，采用隨機對照的方法、將患者隨機分成觀察組和對照組，各120例，觀察組和對照組在手術切口分別粘貼含碘手術薄膜和普通手術薄膜。結果：觀察組和對照組分別有3例和15例患者切口感染，感染率分別為2.5 %、12.5%。結論：含碘手術薄膜能夠降低骨科Ⅰ類手術患者切口感染幾率，可用來防止切口感染、保護切口。

【關鍵詞】 含碘手術薄膜；骨科Ⅰ類切口；手術部位感染

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-193-02

外科手術部位感染（surgical site infection，SSI）是術后常見并發癥，如術前、術中、術后若未妥善進行抗感染處理，均可導致手術部位發生感染，阻礙患者的傷口恢復、延長住院時間，也會導致患者醫療費用增加，患者滿意度下降，給一線醫護人員帶來工作壓力。因此，開展SSI預防與控制的研究具有現實的經濟意義[1]。一直以來，術者尋求為手術切口提供安全有效的無菌屏障方法[2]，其中薄膜覆蓋技術是降低SSI發生率的重要措施之一。目前，臨床上使用較多的手術薄膜為普通聚乙烯材質醫用手術薄膜和聚酯材質的含碘抗菌手術薄膜。本研究旨在對比這兩種手術薄膜對骨科Ⅰ類手術患者切口部位抗感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年10月期間在我院手術的骨科Ⅰ類手術切口患者240例，年齡范圍在10-82歲，其中男性117例，女性123例，采用隨機對照的方法，分成觀察組和對照組，各120例。對照組采用普通醫用手術薄膜，觀察組采用含碘抗菌手術薄膜，兩組患者的手術時間在2-4小時，對照組和觀察組

作者簡介：陳波，副主任護師，本科。

患者在年齡、性別和體重等方面無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 圍術期管理

術前均對兩組患者進行血糖監測，嚴格控制血糖水平。手術當日對皮膚毛發濃密者使用專用備皮器去除毛發。對需要使用抗菌藥物預防感染者，在術前半小時至兩小時內給藥，或在麻醉誘導時給藥。術中對兩組患者做好保溫工作。醫護人員在各項操作中嚴格執行無菌操作規程，術者手術操作時均戴雙層無菌手套，手術部位止血徹底，無殘留死腔。

1.3 方法

兩組患者均采用含有效碘為0.5%的碘伏消毒液進行皮膚消毒2遍，消毒后鋪巾，觀察組在手術切口粘貼含碘手術薄膜，對照組在手術切口粘貼普通醫用手術薄膜。兩組手術分別于切皮前對切口皮膚采樣進行細菌培養和術畢撕開手術薄膜后對手術切口皮膚采樣進行細菌培養。

1.4 觀察指標

手術過程中由巡回護士記錄兩組手術的手術薄膜是否發生卷邊；檢查術前和術后的皮膚采樣細菌培養的陽性率。對所有患者術后進行隨訪，觀察手術切口部位情況。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對兩組數據進行統計分析，計數數據采用χ2 檢驗，P<0.05為顯著差異水平，具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術薄膜卷邊情況 表1數據表明，觀察組和對照組的卷邊情況分別有19例和82例，卷邊率分別為15.83 %和68.33%，經χ2 檢驗，P<0.05，兩種手術薄膜在卷邊率上具有顯著差別，觀察組含碘手術薄膜卷邊率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

2.2 手術切口細菌陽性率 兩組在手術前皮膚切口處采集樣本的培養結果顯示均未見菌落生長，差異無統計學意義（P>0.05）；表2顯示了兩組術后采集樣

本的細菌培養陽性率，經χ2 檢驗，兩組細菌陽性率具有顯著差別，使用含碘手術薄膜術后陽性率僅為0.03%，而對照組為0.15%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 手術部位感染率 經過隨訪，240例患者共有18例發生SSI，淺部感染和深部感染分別15例、3例。表3結果顯示，對照組有15例患者發生感染，而觀察組僅有3例感染，兩組的感染率分別為12.5%、2.5 %，觀察組的感染率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究表明，術后切口感染主要是因為皮膚受到細菌侵害，皮層細菌的數量與切口感染呈正相關，因此，控制皮膚微生物數量是預防切口感染的主要措施，而手術薄膜能在手術部位周圍建立一個“無菌區域”，可明顯減少切口周圍的細菌數量，從而有效地降低了感染發生率[3]。普通手術薄膜和含碘手術薄膜在各科手術中使用較多。兩者相比，含碘手術薄膜更具有透氣性、黏性，可預防造成術中薄膜的脫落，并且在手術過程中持續釋放碘離子，從而對切口位置起持續抗菌作用。有報道，如在植入手術中使用含碘手術薄膜，切口感染率可從2.72%降至0。本研究中的兩組患者在一般資料上沒有差異，排除了其他原因導致的感染，因此，可認定為觀察組患者手術部位感染發生率下降是因為使用了含碘手術薄膜，證實含碘手術薄膜的抗菌作用，可保護骨科Ⅰ類手術切口，能夠有效控制其發生感染，降低感染幾率。

參考文獻

[1] Olsen MA. Nickel KB， Fox IK， et al. Incidence ofsurgical site infection following mastectomy with and without immediate reconstruction using private insurer claims data[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2015，36（8）：907-914.

[2] 雷艷.含碘手術薄膜在預防手術切口感染中的應用[J].四川醫學，2015，36（2）：251-253.

[3] 馬利平，吳秋季，謝東，等.人工膝關節置換術后感染的診斷及治療進展[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：1036-1038.