關于甲狀腺癌術后殘余癌放療效果分析

陳皆超

【摘 要】目的：探究甲狀腺癌手術清除后殘余癌的放射治療效果。方法：選取80例甲狀腺癌術后確診為殘余癌的患者作為研究對象，所有被選取患者均使用X線或者輔助電子線放射治療，觀察治療后患者的臨床療效及生存情況。結果：在經過放療后，患者在1年、3年、5年的生存率分別是91.25.%、83.75%、70.0%。結論：甲狀腺癌首選手術治療。術后殘余癌加用放療可提高療效，預后與病理類型、放療劑量和殘余腫瘤的大小有關。放療劑量以50～65Gy為宜。

【關鍵詞】甲狀腺癌；術后殘余；放射療法；效果分析

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。按照病理進行分類，可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。臨床治療中一般采取手術摘除病變組織，但術后因為有部分癌變組織沒有完全摘除或者癌細胞有擴散，則采取放療的方法進行鞏固。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2018年6月在我院進行治療的甲狀腺癌術后確診為殘余癌的患者為研究對象，所有患者均在 2018年6月前完成5年的隨訪。其中男性44例，女性36例，年齡19-85歲，平均（43.6± 5.3）歲。殘余癌的判斷標準為：主治醫師經過核磁共振，抽血化驗等病理檢查手段后判斷認為有殘余癌，不包括復發患者。

1.2 治療方法 對80例病患在手術3～8周內進行放療，治療的范圍由殘留癌的位置，病理類型和殘余癌的大小程度來決定照射的范圍。未分化癌的患者需要對全頸和上縱隔，先大野照射，之后進行縮野照射手術的殘留部位，其他的甲狀腺癌病理類型則主要針對癌變部位進行局部照射，頸淋巴結轉移和擴散較為廣泛的患者需要對同側淋巴結進行加照。針對淋巴結轉移、分化程度低的患者，擴大設野靶區，包含雙頸、上縱膈（病變累及胸骨后上份）等。分次劑量 1.8 -2.0 Gy /次，1次 /d，每周進行5次照射，放射劑量范圍45-72Gy。脊髓放療的最高劑量低于40 Gy，喉的最高劑量小于70 Gy。射線照射范圍可參考甲狀腺癌的病理類型進行調整，所有患者均在 2018 年6月前完成5年的隨訪，觀察并統計80例患者放療治療后生存情況等。

1.3 統計方法 應用 Excel 進行數據錄入，采用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料和等級資料以率或構成比表示，采用檢驗；計量資料用中位數和全距表示采用 t 檢驗或秩和檢驗；以 P < 0.05 為具有顯著統計學意義。

2 結果

生存情況： 所有患者隨訪在5年以上。生存時間從放療開始之日計算。其中死亡 24 例，9例死于肺、縱隔轉移，5例淋巴結轉移，5例骨轉移，3例其他疾病，2例腦轉移。主要的死亡原因是腫瘤轉移。全組 1、3、5 年生存率為 91.25.% 、83.75% 、70.0% 。

3 討論

甲狀腺癌近年來發病率不斷上升，其病情發展緩慢不容易被發現，但在B超檢測中可以發現此類疾病，甲狀腺癌的后期腫瘤變大，壓迫頸部的聲帶，氣管和食管，會出現聲音嘶啞，呼吸困難，進食困難等狀況。大部分患者是發現頸部有包塊或者有壓迫性的疼痛感才就醫，在手術過程中觀察到此時病變部位已經感染了周圍的健康組織，淋巴結已經在體內擴散和轉移。甲狀腺癌的首選治療方案是手術，但患者術后會存在病變部位沒有完全切除或者由于癌細胞的擴散已經牽連其他器官和組織，此時會引發腫瘤的再次復發或者轉移的情況，嚴重情況下會危及患者生命安全，但病情復發時再進行手術的困難程度大，此時對患者進行放療很重要，能有效消滅殘余癌，提高患者的生存率。本次研究中，在經過放療后，患者在 1 年、3 年、5年的生存率分別是91.25.% 、83.75% 、70.0%。

綜上所述，甲狀腺癌術后殘余癌患者需采用放療輔助治療，以鞏固臨床治療效果，殘余癌的放療效果應注意患者病理類型、放射劑量以及殘余量等因素的影響，有效防止癌細胞擴散，延長患者生存期限。

參考文獻

用不同的放射劑量對甲狀腺癌術后的殘余癌進行放療的效果觀察[J].當代醫藥論叢， 2015（16）：198-199.

不同放射劑量對甲狀腺癌術后殘余癌放療的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（24）：17-18.

張瑩， 段莉莉， 高永舉.分化型甲狀腺癌術后應用～（131）I清除殘余甲狀腺組織的療效及影響因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志， 2018（6）.

分化型甲狀腺癌患者術后131I清除殘余甲狀腺組織的療效及影響因素[J].海南醫學， 2018（3）：339-342.

邵艷春， 董陽， 曹洪明，等.甲狀腺癌復發后放療的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理， 2017， 8（12）：57-58.