胃腺瘤樣息肉內鏡下治療的護理研究

張夢瑩　張陽　谷桂東　皇甫玉榮　侯新元

【摘 要】目的：探討胃腺瘤樣息肉患者內鏡下治療的護理。方法：將我院2017年6月-2018年6月收治的30例內鏡下治療胃腺瘤樣息肉的患者進行分析，護理人員在患者手術前后進行專業化的護理，對效果進行分析。結果：30例患者經過較為專業化的護理后，患者全部治愈。結論：在胃腺瘤樣息肉患者治療中，采用專科護理，患者可以接受專業的健康宣教，提升治療效果。

【關鍵詞】胃腺瘤樣息肉；內鏡；治療；護理

【中圖分類號】R573.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

胃腺瘤樣息肉是患者的胃黏膜上生長出乳頭狀組織，如果患者不能接受及時的治療，很容易發生癌變[1]。患者在接受內鏡治療的基礎上，接受專科護理可以提升治療效果。

一、資料與方法

1.1 一般資料 本次研究分析我院收治的30例胃腺瘤樣息肉患者，其中那行患者20例，女性患者10例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 其一，護理人員要為患者進行有針對性的心理護理，很多患者對胃鏡檢查不了解，他們對胃腺瘤樣息肉的治療方法不了解，在治療期間會產生焦慮和恐懼的情緒。護理人員應該及時掌握患者的心理狀態，對患者進行心理護理。通過個性化的健康宣教工作，以通俗易懂的語言向患者解釋胃腺瘤樣息肉的發病機制和治療方法，介紹息肉切除的必要性。護理人員向患者介紹在治療環節中可能出現的問題，介紹治療過程中的注意事項，從而幫助患者消除不良情緒。護理人員通過對患者的鼓勵，使患者樹立治療的信心。患者在接受手術前，護理人員要協助患者進行血常規和心電圖的檢查。叮囑患者手術前8個小時要禁食，手術當日要空腹。在手術前應該采用阿托品進行治療，從而促進患者胃腸道的蠕動[2]。其二，術中護理。護理人員協助患者處于側臥位，將患者的衣領解開，并且將患者的義齒、眼鏡和發夾取下。指導患者通過深呼吸緩解自己的情緒，放置好牙墊。采用心電監護一起，配合醫生完成各項手術操作。在手術中，護理人員要觀察患者的血壓和心率等指標，并觀察患者的表情，如果發現異常情況要及時告知醫生。其三，術后護理。護理人員協助環節回病房，針對患者吞咽不適合腹部疼痛等癥狀，協助患者進行檢查，防止胃穿孔出現。患者術后禁水24小時，及時補充液體。叮囑患者在手術后的一周內不能進行劇烈運動，平時觀察患者是否出現嘔吐癥狀，在患者的情況穩定后，患者于一周后可以出院。

二、結果

本次接受研究的30例患者中，有20例患者是單發息肉，治療后2例患者出現胃穿孔，患者進行有針對性的治療后，于一個星期后痊愈出院。有10例患者出現術后疼痛，通過解痙治療，患者的疼痛癥狀緩解，患者于5天后痊愈出院。

三、討論

胃腺瘤樣息肉是一種醫學綜合征，胃底和胃體多發息肉。在家族性腺瘤性息肉病和減毒變異體患者以及偶爾發生這種疾病的患者中都有這種情況的描述。大多數胃腺瘤樣息肉患者沒有任何癥狀，胃鏡檢查的診斷是出于其他原因。對散發性胃腺瘤樣息肉患者的回顧性分析顯示，高比例的患者確實有癥狀，但這更可能與引起息肉病的潛在疾病有關，這些癥狀包括胃脘痛、惡心、嘔吐、體重減輕。內窺鏡檢查的息肉通常很小，數量多，無柄，通常散布在胃底，壁細胞較多。它們與胃粘膜顏色相同，沒有柄[3]。當息肉活檢時，病理學通常顯示胃凹變短，胃底腺淺層和深部囊性病變，由三種產酸粘膜細胞排列，分別是粘膜、頂葉和主要細胞。由于有時頂葉細胞增生會引起腺體的深部擴張，應該嚴格診斷胃腺瘤樣息肉，即存在深部和淺部擴張，很少有兩個病變同時存在。

息肉的發展取決于潛在的疾病。在散發的胃腺瘤樣息肉病例中，超過90%的患者有β-連環蛋白基因的激活突變，因此他們可能被認為是“腫瘤性”息肉。在家族性腺瘤性息肉病中，異常是APC基因突變，導致其不活動。減弱的FAP可由APC基因的其他突變引起，并引起結腸息肉數量可能很少的表型。β-連環蛋白基因和APC基因都參與了相同的細胞生長信號傳導途徑，但已知APC基因與結直腸癌的發展具有顯著的更高的相關性。胃腺瘤樣息肉有患癌癥的風險，但根據息肉病的潛在原因不同而有所不同。先天性胃腺瘤樣息肉的風險最高，后天原因的風險最低。因此，建議多發性胃腺瘤樣息肉患者進行結腸鏡檢查以評估結腸情況。如果在結腸鏡檢查中發現息肉，建議對家族成員進行遺傳檢測和測試。對于胃腺瘤樣息肉相關的胃腺癌，近端胃腺癌早期發展的風險很高。目前尚不清楚通過胃鏡檢查哪些患者會受益，但大多數醫生建議每一到三年進行一次內窺鏡檢查，以檢查息肉是否發育不良或癌癥。如果是高度發育不良，可建議通過內窺鏡進行息肉切除，或部分胃切除術。一項研究表明，非甾體抗炎藥治療胃腺瘤樣息肉的療效，但該策略的療效仍不確定。

胃腺瘤樣息肉患者在初期就應該及時的切除病變，防止癌變的發生。我院收治的30例胃腺瘤樣息肉患者中，34個息肉被一次性切除，而且患者沒有發生任何的并發癥。患者在治療中，應該配合專科護理。內鏡切除較大的息肉時，會結合超聲內容對息肉的生長層次進行分析，然后在充分的視野下進行手術，防止胃穿孔和大出血發生。針對較大的息肉，醫護人員應該先進性套扎工作，然后再進行胃腺瘤樣息肉的切除，在手術完成后的5分鐘內分析患者是否出現出血的癥狀。如果患者的胃腺瘤樣息肉帶蒂，應該先切斷供血，然后再切除胃腺瘤樣息肉。當患者在手術中出現出血嚴重的情況時，應該采用電凝或者8%冰去腎上腺素鹽水進行清理。當多個息肉同時切除中，盡量減少內鏡檢查的次數，降低患者的不適感。在息肉切除后，要及時進行細胞學檢查。護理人員要指導患者臥床休息，24小時后可以采用流質食物，并且采用常規的補液治療。

參考文獻

周磊，蘇楚霞，李淳南.瑞巴派特聯合泮托拉唑在胃腺瘤樣息肉切除術后的療效[J].現代診斷與治療，2016，27（23）：4442-4443.

李慧慧.胃腺瘤樣息肉內鏡下治療的護理體會[J].基層醫學論壇，2016，20（08）：1150-1151.

陳芳，張冬芝.子宮切除后陰道殘端腺瘤樣息肉1例分析及護理[J].社區醫學雜志，2007（03）：69.