胃腺瘤樣息肉內(nèi)鏡下治療的護(hù)理研究

張夢(mèng)瑩　張陽(yáng)　谷桂東　皇甫玉榮　侯新元

【摘 要】目的：探討胃腺瘤樣息肉患者內(nèi)鏡下治療的護(hù)理。方法：將我院2017年6月-2018年6月收治的30例內(nèi)鏡下治療胃腺瘤樣息肉的患者進(jìn)行分析，護(hù)理人員在患者手術(shù)前后進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理，對(duì)效果進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者經(jīng)過(guò)較為專業(yè)化的護(hù)理后，患者全部治愈。結(jié)論：在胃腺瘤樣息肉患者治療中，采用專科護(hù)理，患者可以接受專業(yè)的健康宣教，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】胃腺瘤樣息肉；內(nèi)鏡；治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R573.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

胃腺瘤樣息肉是患者的胃黏膜上生長(zhǎng)出乳頭狀組織，如果患者不能接受及時(shí)的治療，很容易發(fā)生癌變[1]。患者在接受內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上，接受專科護(hù)理可以提升治療效果。

一、資料與方法

1.1 一般資料 本次研究分析我院收治的30例胃腺瘤樣息肉患者，其中那行患者20例，女性患者10例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 其一，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，很多患者對(duì)胃鏡檢查不了解，他們對(duì)胃腺瘤樣息肉的治療方法不了解，在治療期間會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)個(gè)性化的健康宣教工作，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋胃腺瘤樣息肉的發(fā)病機(jī)制和治療方法，介紹息肉切除的必要性。護(hù)理人員向患者介紹在治療環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，介紹治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，從而幫助患者消除不良情緒。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的鼓勵(lì)，使患者樹立治療的信心。患者在接受手術(shù)前，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)和心電圖的檢查。叮囑患者手術(shù)前8個(gè)小時(shí)要禁食，手術(shù)當(dāng)日要空腹。在手術(shù)前應(yīng)該采用阿托品進(jìn)行治療，從而促進(jìn)患者胃腸道的蠕動(dòng)[2]。其二，術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者處于側(cè)臥位，將患者的衣領(lǐng)解開(kāi)，并且將患者的義齒、眼鏡和發(fā)夾取下。指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸緩解自己的情緒，放置好牙墊。采用心電監(jiān)護(hù)一起，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作。在手術(shù)中，護(hù)理人員要觀察患者的血壓和心率等指標(biāo)，并觀察患者的表情，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。其三，術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助環(huán)節(jié)回病房，針對(duì)患者吞咽不適合腹部疼痛等癥狀，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，防止胃穿孔出現(xiàn)。患者術(shù)后禁水24小時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充液體。叮囑患者在手術(shù)后的一周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐癥狀，在患者的情況穩(wěn)定后，患者于一周后可以出院。

二、結(jié)果

本次接受研究的30例患者中，有20例患者是單發(fā)息肉，治療后2例患者出現(xiàn)胃穿孔，患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療后，于一個(gè)星期后痊愈出院。有10例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，通過(guò)解痙治療，患者的疼痛癥狀緩解，患者于5天后痊愈出院。

三、討論

胃腺瘤樣息肉是一種醫(yī)學(xué)綜合征，胃底和胃體多發(fā)息肉。在家族性腺瘤性息肉病和減毒變異體患者以及偶爾發(fā)生這種疾病的患者中都有這種情況的描述。大多數(shù)胃腺瘤樣息肉患者沒(méi)有任何癥狀，胃鏡檢查的診斷是出于其他原因。對(duì)散發(fā)性胃腺瘤樣息肉患者的回顧性分析顯示，高比例的患者確實(shí)有癥狀，但這更可能與引起息肉病的潛在疾病有關(guān)，這些癥狀包括胃脘痛、惡心、嘔吐、體重減輕。內(nèi)窺鏡檢查的息肉通常很小，數(shù)量多，無(wú)柄，通常散布在胃底，壁細(xì)胞較多。它們與胃粘膜顏色相同，沒(méi)有柄[3]。當(dāng)息肉活檢時(shí)，病理學(xué)通常顯示胃凹變短，胃底腺淺層和深部囊性病變，由三種產(chǎn)酸粘膜細(xì)胞排列，分別是粘膜、頂葉和主要細(xì)胞。由于有時(shí)頂葉細(xì)胞增生會(huì)引起腺體的深部擴(kuò)張，應(yīng)該嚴(yán)格診斷胃腺瘤樣息肉，即存在深部和淺部擴(kuò)張，很少有兩個(gè)病變同時(shí)存在。

息肉的發(fā)展取決于潛在的疾病。在散發(fā)的胃腺瘤樣息肉病例中，超過(guò)90%的患者有β-連環(huán)蛋白基因的激活突變，因此他們可能被認(rèn)為是“腫瘤性”息肉。在家族性腺瘤性息肉病中，異常是APC基因突變，導(dǎo)致其不活動(dòng)。減弱的FAP可由APC基因的其他突變引起，并引起結(jié)腸息肉數(shù)量可能很少的表型。β-連環(huán)蛋白基因和APC基因都參與了相同的細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)傳導(dǎo)途徑，但已知APC基因與結(jié)直腸癌的發(fā)展具有顯著的更高的相關(guān)性。胃腺瘤樣息肉有患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但根據(jù)息肉病的潛在原因不同而有所不同。先天性胃腺瘤樣息肉的風(fēng)險(xiǎn)最高，后天原因的風(fēng)險(xiǎn)最低。因此，建議多發(fā)性胃腺瘤樣息肉患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以評(píng)估結(jié)腸情況。如果在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉，建議對(duì)家族成員進(jìn)行遺傳檢測(cè)和測(cè)試。對(duì)于胃腺瘤樣息肉相關(guān)的胃腺癌，近端胃腺癌早期發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)很高。目前尚不清楚通過(guò)胃鏡檢查哪些患者會(huì)受益，但大多數(shù)醫(yī)生建議每一到三年進(jìn)行一次內(nèi)窺鏡檢查，以檢查息肉是否發(fā)育不良或癌癥。如果是高度發(fā)育不良，可建議通過(guò)內(nèi)窺鏡進(jìn)行息肉切除，或部分胃切除術(shù)。一項(xiàng)研究表明，非甾體抗炎藥治療胃腺瘤樣息肉的療效，但該策略的療效仍不確定。

胃腺瘤樣息肉患者在初期就應(yīng)該及時(shí)的切除病變，防止癌變的發(fā)生。我院收治的30例胃腺瘤樣息肉患者中，34個(gè)息肉被一次性切除，而且患者沒(méi)有發(fā)生任何的并發(fā)癥。患者在治療中，應(yīng)該配合專科護(hù)理。內(nèi)鏡切除較大的息肉時(shí)，會(huì)結(jié)合超聲內(nèi)容對(duì)息肉的生長(zhǎng)層次進(jìn)行分析，然后在充分的視野下進(jìn)行手術(shù)，防止胃穿孔和大出血發(fā)生。針對(duì)較大的息肉，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先進(jìn)性套扎工作，然后再進(jìn)行胃腺瘤樣息肉的切除，在手術(shù)完成后的5分鐘內(nèi)分析患者是否出現(xiàn)出血的癥狀。如果患者的胃腺瘤樣息肉帶蒂，應(yīng)該先切斷供血，然后再切除胃腺瘤樣息肉。當(dāng)患者在手術(shù)中出現(xiàn)出血嚴(yán)重的情況時(shí)，應(yīng)該采用電凝或者8%冰去腎上腺素鹽水進(jìn)行清理。當(dāng)多個(gè)息肉同時(shí)切除中，盡量減少內(nèi)鏡檢查的次數(shù)，降低患者的不適感。在息肉切除后，要及時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床休息，24小時(shí)后可以采用流質(zhì)食物，并且采用常規(guī)的補(bǔ)液治療。

參考文獻(xiàn)

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