造口護理技術聯合負壓吸引在小腸瘺患者中的應用

鄭黎媛

【摘 要】 目的：探究在小腸瘺患者中應用負壓吸引聯合造口護理技術的具體效果。方法：隨機抽調2016.01～2017.12間我院接收的小腸瘺患者共51例，采取數字表法隨機分成觀察組26例和對照組25例，對照組接受常規護理，觀察組接受負壓吸引聯合造口護理，觀察兩組的護理效果。結果：觀察組瘺口愈合時間與對照組相比明顯較短，差異對比顯著，P<0.05。兩組護理前瘺口附近皮膚評分無明顯差異，P>0.05；兩組護理后瘺口附近皮膚評分均有顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異顯著，P<0.05。結論：對小腸瘺患者應用負壓吸引聯合造口護理技術能促進其瘺口愈合，保護其瘺口皮膚，值得廣泛采用。

【關鍵詞】 負壓吸引；造口護理技術；小腸瘺；消化內科

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-184-01

小腸瘺是手術后十分嚴重的一類并發癥，常由創傷、腹部手術、腫瘤以及炎癥所致[1]。腸液大量外漏不僅會引發彌漫性腹膜炎，嚴重者甚至會因內環境紊亂而危及生命。及時將腸瘺液清理干凈，避免對鄰近組織造成損傷是護理工作中的重點內容。本文探討我院對小腸瘺患者應用負壓吸引聯合造口護理技術，取得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2016.01～2017.12間我院接收的小腸瘺患者共51例，采取數字表法隨機分成觀察組26例和對照組25例，對照組共16例男性患者，9例女性患者，年齡范圍在26～68歲，平均（42.56±5.27）歲。發生部位：10例為十二指腸瘺，8例為結腸瘺，3例為回腸瘺，4例為空腸瘺。觀察組共17例男性患者，9例女性患者，年齡范圍在27～69歲，平均（42.62±5.21）歲。發生部位：10例為十二指腸瘺，9例為結腸瘺，4例為回腸瘺，3例為空腸瘺。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，可進行分析和比較。

入選標準：⑴均符合小腸瘺的臨床診斷標準；⑵均不伴有其他并發癥；⑶均得到患者和其家屬同意并簽署同意知情書。

排除標準：⑴研究中自動退出者；⑵研究中出現意外死亡者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，采用生理鹽水幫助患者清洗瘺口，待其皮膚完全干燥后用紗布覆蓋在瘺口皮膚上，后行間斷性負壓吸引。

觀察組選擇護膚粉、造口袋以及皮膚保護膜等護理用品實施造口護理，同時配合低負壓持續吸引，內容包括：⑴造口護理：選擇生理鹽水清洗患者瘺口及四周皮膚，待其皮膚完全干燥后，將護膚粉均勻涂抹于皮膚上，后涂上一層保護膜，均勻涂抹完畢后，在離瘺口1～2cm處周圍采用透明貼進行處理，以保護皮膚，后于瘺口附近涂抹上防瘺膏，最后黏貼上一次性造口袋。⑵負壓吸引術：完成造口護理后實施負壓吸引術，于造口袋上裁剪大小約為1cm的圓孔，其中一孔用于放置10cm長的橡膠管，橡膠管與空氣保持相通，后將一引流管由孔內置于瘺口中，確保引流管和負壓吸引裝置連接緊密，后可開始持續吸引。護理期間注意觀察患者的引流情況，確保沖洗引流充分、有效、通暢，若引流管出現堵塞，應及時進行清理與更換。當患者腸瘺引流液顏色轉為清亮、引流量減少甚至消失時，可考慮將引流管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組瘺口愈合時間以及瘺口附近皮膚評分情況進行觀察。瘺口附近皮膚評分標準：選擇DET造口皮膚評估工具，包括組織增生、侵蝕/潰瘍、變色三個方面，各項目按嚴重程度（0～2分）和受影響面積（0～3分）進行統計，總分不超過15分[2]。

1.4 統計學處理

選用SPSS 18.0統計軟件，計量資料選擇x±s表示，采用t檢驗，計數資料選擇百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組瘺口愈合時間

觀察組瘺口愈合時間明顯短于對照組，差異對比有意義，P<0.05

2.1 比較護理前后兩組瘺口附近皮膚評分情況

兩組護理前瘺口附近皮膚評分差異對比無意義，P>0.05；采取相關護理措施后，觀察組瘺口附近皮膚評分與對照組相比明顯較低，差異對比有意義，P<0.05

3 討論

腸瘺是一種較為常見的并發癥，會增加患者痛苦。腸瘺液流出后，會污染切口皮膚，需要醫生和護士及時幫助患者換藥、更換衣服以及被褥等，不僅會增加醫務人員工作量，還會給患者帶來較大的心理壓力[3]。因此，給予患者有效積極的護理措施，對促進其健康恢復意義重大。

有研究提出[4]，造口護理通過應用防瘺膏、皮膚保護膜、皮膚保護粉以及造口袋等護理工具以保護瘺口附近皮膚，能減少和預防炎癥出現，加速瘺口愈合，同時采用造口袋收集滲出液，能對滲出液量、性質以及顏色進行仔細觀察和記錄，以便醫護人員及時掌握患者的病情變化。持續負壓吸引通過吸引瘺口滲出物，能將消化液及時清除，將瘺口維持在干燥清潔狀態，有效避免滲出液污染瘺口，并提高患者的舒適程度，促進其瘺口愈合，同時還能縮短其住院時間，減輕其經濟負擔。本文研究結果顯示，觀察組瘺口愈合時間與對照組相比明顯較短，觀察組護理后瘺口附近皮膚評分與對照組相比明顯較低，提示聯合負壓吸引和造口護理技術能保護患者皮膚，加快其瘺口愈合，減輕醫護人員工作量。

綜上所述，在對小腸瘺患者進行護理時，聯合采用負壓吸引和造口護理技術可獲得明顯效果，能減輕其周圍皮膚損傷，促進其瘺口愈合，值得廣泛采用。

參考文獻

[1] 湯維萍.結腸造口術后造口回縮壞死、皮膚黏膜分離、感染并造口旁腸瘺患者護理體會[J].齊魯護理雜志，2017，23（22）：92-94.

[2] 張華，程勇.新型敷料聯合造口用品在腸瘺中的應用[J].重慶醫學，2013，19（25）：2997-2998.

[3] 姜洪磊，劉武，許東等.雙套管持續沖洗負壓吸引法治療術后急性腸瘺的臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2013，16（9）：700-702.

[4] 車夢昕，朱莉思，黃弘等.雙套管持續沖洗負壓吸引法治療術后急性腸瘺的效果及護理[J].中華現代護理雜志，2014，20（9）：1091-1093.