益氣通脈湯聯合西藥治療冠心病合并心絞痛的療效分析

孫洪濤

【摘 要】目的：探討益氣通脈湯聯合西藥治療冠心病合并心絞痛的臨床效果及安全性。方法：選取近兩年在我院治療的80例冠心病合并心絞痛患者作為研究對象，以平行對照法為分組原則將其分為觀察組與參考組，各40例。兩組均接受西藥治療，觀察組在此基礎上聯合益氣通脈湯治療，觀察兩組治療效果及用藥安全性。結果：觀察組治療總有效率明顯高于參考組（P<0.05）；觀察組主要癥狀中醫證候積分明顯低于參考組（P<0.05），兩組不良反應發生率比較無統計學意義（P﹥0.05）。結論：益氣通脈湯聯合西藥治療冠心病合并心絞痛可保護心功能，安全有效。

【關鍵詞】益氣通脈湯；西藥；冠心病；心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

冠心病合并心絞痛為老年患者常見心血管疾病，近年來隨著我國老齡化進程的推進，本病發生率持續升高，已經成為老年患者死亡的主要原因之一[1]。祖國醫學將冠心病合并心絞痛歸屬于“真心痛”、“胸痹”范圍，認為其根本為血氣運行無力、心氣不足，多屬本虛標實，因此治療時以活血化瘀通絡為主。我院近年來在冠心病合并心絞痛的治療中采用益氣通脈湯聯合西藥治療，效果確切，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年11月至2018年11月在我院接受診療的80例冠心病合并心絞痛患者作為研究對象，西醫診斷符合《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[2]標準，中醫辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則中》[3]。按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：男22例，女18例，年齡44-80歲，平均（65.29±2.22）歲；病程1-18年，平均（6.58±2.01）年。參考組：男21例，女19例，年齡45-80歲，平均（65.44±2.30）歲；病程1-18年，平均（6.52±2.10）年。兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受擴張冠狀動脈、吸氧、抗炎、穩定斑塊及對癥治療等。口服腸溶阿司匹林（生產公司：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：JX20060028），每天1次，每次1片；單硝酸異山梨酯膠囊（生產公司：揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司；國藥準字：H10970331），每天2次，每次10-20mg；硝苯地平緩釋片（生產公司：浙江泰利森藥業有限公司；國藥準字：H19990188），每天1次，每次20mg。在心絞痛發作劇烈時，舌下含服硝酸甘油。觀察組在此基礎上服用益氣通脈湯治療，藥方如下：黃芪30g，川芎、當歸、赤芍、郁金、葛根、制香附各15g，丹參3g，每天1劑，水煎服至200ml，早晚各服用100ml。連續用藥2周為1個療程，連續治療2個 療程后評定效果。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：主癥包括胸悶、胸痛，次癥包括神疲乏力、氣短及心悸。按照無、輕、中、重四級標準評定上述癥候，分別對應0分、1分、2分、3分，分數越高則提示癥狀越嚴重。

（2）記錄用藥期間兩組不良反應發生情況。

1.4 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評價。顯效：療程結束后，主要癥狀消失，心電圖完全或基本正常，硝酸甘油用量至少減少80%；有效：療程結束后，主要癥狀、心電圖出現明顯好轉，硝酸甘油用量減少50%-79%；無效：療程結束后，主要癥狀、心電圖無好轉甚至加重，硝酸甘油用量減少不足50%。

1.5 統計學分析

以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以“%”表示，以 檢驗。計量資料以均數±標準差（）表示，以t檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率為95%；參考組顯效14例，有效15例，無效11例，治療總有效率為72.5%，兩組比較有統計學意義（=7.440，P=0.006）。

2.2 兩組中醫證候積分比較

觀察組主癥、次癥證候積分均明顯低于參考組，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組均有1例患者出現輕微惡心癥狀，未特殊處理或停藥，癥狀于3d內自行消失，不良反應發生率均為2.5%，比較無統計學意義（=0.000，P=1.000）。

3 討論

祖國醫學認為冠心病心絞痛病位在心，與脾、肝、腎等均有密切關系，為本虛標實之癥。患者多由于憂思惱怒導致氣郁血滯、肝氣郁結，阻滯心脈并導致胸痹心痛；此外，過食肥甘，脾胃受損可引起痰濁內生、痰瘀交阻、痹阻心脈，進而引起系列癥狀，因此治療時應以扶正為主，祛邪為輔，標本兼顧達到健脾益氣、補氣補血、疏肝理氣的功效。我院在常規西醫治療基礎上聯合益氣通脈湯治療，方中黃芪可補氣利尿、消腫排膿，川芎、當歸、丹參可祛風止痛、活血行氣，赤芍具有散淤血、治瘀滯功效，葛根可止咳止瀉，同時具有降血糖功效，郁金止痛、涼血破瘀，制香附則理氣解郁，藥物聯合使用共奏益氣活血、通脈的功效。現代藥理學研究發現，黃芪可降低血液黏稠度，保護心臟；丹參酮Ⅱ可抗脂質氧化，抗氧自由基并抑制過度的變態反應，達到抗血栓的效果；葛根能夠擴張血管，從而促使冠脈微血管擴張，達到抗凝血、改善心肌功能的效果。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯大于參考組，中醫證候積分明顯低于參考組（P<0.05），表明在西藥治療的基礎上聯合益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛效果確切，可有效緩解癥狀。兩組治療期間僅有1例輕微不良反應，證明了藥物治療的安全性。

總之，益氣通脈湯聯合西藥治療冠心病合并心絞痛效果確切，安全性高，可作為有效的治療手段推廣使用；然而本次研究受時間限制，未對患者后期復發率等長期預后進行觀察，尚需進一步補充。

參考文獻

李蕊， 王丹丹， 蘇艷， et al. 冠心病心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后生存質量的影響因素[J]. 中國老年學雜志， 2016， 36（10）：2379-2380.

藥物治療. 不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志， 2000， 16（6）：409-412.