三琥散合血府逐瘀湯治療心血瘀阻型胸痹臨床療效觀察

張法杰

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

胸痹現代醫學多與冠心病通病，張仲景在《金匱要略》中概括胸痹心痛之病機為“陽微陰弦”，“陽微”可理解為上焦陽氣不足，胸陽不振之象；“陰弦”可理解為陰寒內盛，水飲停聚之證。常見證型劃分為氣陰兩虛，氣虛多瘀，陽虛痰阻等證型，辨證施治是療效的關鍵。胸痹為臨床多發病和疑難病證之一。筆者長期從事胸痹的臨床治療，運用三琥散合血府逐瘀湯在臨床中治療心血瘀阻型胸痹取得了較好的臨床效果，現分享如下。

1 資料與分組

筆者于2016年3月至2018年3月，應用經驗方三琥散合經方血府逐瘀湯治療心血瘀阻型胸痹64例，病例來源于焦作市萬方醫院門診及住院患者，按照隨機數字表法將患者隨機分為三琥散合血府逐瘀湯組與寶心寧膠囊組；三琥散合血府逐瘀湯組為治療組共36例，其中男22例，女14例；年齡39-65歲， 平均49.5歲；病程2-12年。寶心寧膠囊組為對照組共28例其中男16例，女12例；年齡35—68歲，平均 47.5歲；病程3—10年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經統計學分析均為P>0.05，無統計學意義，有較好的一致性，可進行臨床比較。

2 標準與方法

2.1 診斷標準：

2.1.1 臨床表現：膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發生猝死。多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發。查心電圖、動態心電圖、運動試驗等以明確診斷。必要時作心肌酶譜測定， 心電圖動態觀察。

2.1.2 中醫證候分類：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸， 面色晦暗。舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。

2.2 治療方法：

2.2.1 治療組：給予口服自裁三琥散（田三七、琥珀、西洋參）上藥等比例加工成細末（過120目），每日3次，每次3g，可裝膠囊服用；配合血府逐瘀湯（北柴胡12g，枳殼10g，川牛膝10g，桔梗10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍 15g，熟地黃20g，川芎15g，當歸10g，延胡索10g）每日一劑，水煎，早、晚各溫服200ml。一月為一個療程，一療程后進行療效評價。

2.2.2 對照組：口服寶心寧膠囊 （廠家：修正藥業集團股份有限公司，批號：170906），每次5粒，每日3次 。一月為一個療程，一療程后進行療效評價。

2.3 療效評價：觀察方法兩組病例均記錄治療前后的臨床癥狀及不適反應，服藥前及治療結束后作，常規12導聯心電圖檢查的評定標準。顯效：癥狀消失，心電圖恢復正常。好轉：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，心電圖有改善。無效：主要癥狀及心電圖無改變。

2.4 統計學方法：本次研究統計學分析使用SPSS21進行統計學分析，計量資料使用均數±標準差表示，首先進行數據的一致性檢驗，符合正態分布的數據使用t檢驗，不符合正態分布的數據應用非參數秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗，其中等級資料使用非參數秩和檢驗。

檢驗水準為a=0.05，以P<0.05為檢驗具有統計學意義。

3 結果：

4 討論：

胸痹其病因多由正氣虧虛、飲食失調、情志內傷、寒邪侵襲所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈。臨床表現多以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病癥，常伴心悸、氣短、呼吸不暢、甚至喘促、煩躁、面色蒼白、出冷汗等，多由勞累、飽食、寒冷等而誘發，可無明顯誘因或安靜時發病。病機關鍵在于外感或內傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調有密切關系，因心主血脈的正常功能有賴與肝主疏泄，脾主運化，腎藏精主水。其病性有虛實兩方面，常為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛和陽虛多見；實者見于氣滯、寒凝、痰濁、血瘀也可交互危害，其中血瘀，痰濁多見；虛實兩證多以心脈痹阻不暢，不通則痛為痛的關鍵。發作期以標實為主，血瘀、痰濁見長；緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽虧虛，其中又以心氣虛、心陽虛表現突出。以上病因病機可同時并存，交互為患，病情加重，可見下述病變，瘀血痹阻心脈，心胸猝然大痛，發為真心痛；心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，表現為心悸，脈結、代或脈微欲絕；心腎陽衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘，水腫，多為病情加重的表現。基于上述的病因病機，結合臨床患者臨床表現，筆者在長期的臨床觀察中發現心血瘀阻型胸痹是較為常見的證型，且長給患者帶來很大的痛苦，由此結合多年臨床經驗應用自裁“三琥散”合經方“血府逐瘀湯”心血瘀阻型胸痹；其中田三七、琥珀、西洋參益氣化瘀通心脈，血府逐瘀湯理氣化瘀、通脈止疼痛，兩方相合即可益氣、理氣，還可增強化淤血止疼痛的貢獻，相得益彰、事半功倍治療心血瘀阻型胸痹。就本次研究而言，雖然研究樣本量不算很大，但從目前的數據來看，治療組“三琥散”合“血府逐瘀湯”的總有效率為80%，而對照組寶心寧膠囊的總有效率為64%，兩組對心血瘀阻型胸痹患者都是有效的，但是從統計學分析來看，兩組的治療后的總有效率是有統計學差異的，且“三琥散”合“血府逐瘀湯”是優于寶心寧膠囊的。從本次研究來看“三琥散”合“血府逐瘀湯”在臨床中治療心血瘀阻型胸痹是有效的。綜上所述，本次就治療心血瘀阻型胸痹與各位同仁分享，以咨與同道協商。

參考文獻

姚海強，崔紅生，郭剛，等.王琦運用血府逐瘀湯治驗[J].中醫雜志，2016，57（05）：375-378.

謝昂，王鳳榮.胸痹心痛病名與病機[J].實用中醫內科雜志，2013，27（12）：160-161+165