剖宮產瘢痕部位妊娠的觀察護理

王萌　王哲

【摘 要】目的：探討剖宮產瘢痕部位妊娠不同治療方法的觀察護理要點。方法：收集本科2016年1月—2017年12月收治的72例CSP病歷，8例行藥物保守治療，62例于藥物保守治療后在B超引導下行吸宮術。2例因絨毛植入行開腹手術。其中48例行高強度聚焦超聲治療。結果：72例病人均嚴重無不良反應及并發癥，無一例因大出血切除子宮，均成功治愈出院。結論：根據CSP的不同的治療方法，做到醫護之間密切配合，嚴密觀察病情變化，進行細心的護理及有效的心理指導等是促進患者康復的關鍵。

【關鍵詞】瘢痕妊娠；剖宮產；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

正文：

剖宮產瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指有剖宮產史孕婦胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產的遠期并發癥之一[1]。國內外文獻報道CSP在正常妊娠中的發生率為1：3000-1：1368，在同期異位妊娠中的構成比為1.1%-4.2%[2]。近年來，隨著國家二胎政策的放開，剖宮產瘢痕部位妊娠的發病率也隨之上升。如處理不當或盲目清宮，極易引發大出血、子宮破裂等，甚至危及生命。在此類病人治療過程中，觀察與護理就變的更為重要。我科2016年1月-2017年12月共收治CSP患者72例，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月我科收治的CSP患者72例，年齡24-47歲，平均年齡33.1歲，停經時間為38d-84d。均有剖宮產史，1次剖宮產史41例，2次及以上剖宮產史32例，其中2例絨毛植入。5例于外院行藥物流產或人工流產術確診為CSP轉入我科繼續治療。

1.2 治療方法 根據患者超聲顯像、血β-HCG水平、病史及對生育 的要求等，醫生分別采取不同的治療方式，其中5例于外院行藥物流產或人工流產入院后行藥物保守治療，方法為口服米非司酮，每日一次，每次0.2mg，連續使用3天；口服藥物第一天給予甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射或25～50 mg妊娠囊內局部注射。另外65例為Ⅰ型和Ⅱ型CSP選擇在藥物保守治療后在B超引導下行吸宮術。2例因絨毛植入行經腹疤痕妊娠病病灶清除加子宮修補術。為減少術中出血量，其中48例于術前行高強度聚焦超聲治療。

1.3 結果 72例病人均嚴重無不良反應及并發癥，成功治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 CSP患者由于自身對疾病知識的缺乏，以及擔心治 療效果及預后，特別是有再次生育要求的患者，擔心是否需要切除子宮，影響生育。往往會有很重的心理負擔，表現出緊張、焦慮甚至恐懼的情緒。護理人員應正確評估患者的心理狀況，耐心講解疾病治療方面的相關知識。給予患者心理支持與鼓勵，消除患者的不良情緒，使患者保持良好的心態主動配合治療。

2.2 一般護理 指導患者住院治療期間應注意休息，避免劇烈活動，避免按壓下腹部及用力解大便等增加腹壓的動作。進食高蛋白、高維生素、富含膳食纖維易消化的飲食，以保證機體營養，增加抵抗力，防止便秘。保持會陰部的清潔，勤換內褲及使用合格的衛生用品。護理人員應嚴密觀察患者腹痛及陰道流血情況，如出現腹痛加劇、陰道大量流血、血壓下降、脈搏細速等異常情況應立即通知醫生，進行相應的處理。

2.3 藥物治療護理 護理人員應注意為患者指導正確的服藥方法，告知患者用藥后可能會出現不良反應。使患者能夠做到正確服藥。使用甲氨蝶呤時應嚴格遵醫囑給藥，告知患者用藥后可能出現胃腸道反應、肝臟、腎臟毒性等反應。鼓勵患者適當多飲水，保持口腔清潔，進食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，避免進食辛辣等刺激性食物。

2.4 高強度聚焦超聲治療護理 指導患者于治療前2日禁食高纖維和產氣食物，如芹菜、豆類、奶類等。治療當日排空大便，適度充盈膀胱。于治療前遵醫囑給予吲哚美辛50mg口服及100mg肛門放藥。告知患者治療過程中可能會出現癥狀，如陣發性的針刺感，下墜感及全身發熱等，屬治療的正常反應。如治療時出現皮膚灼傷，可遵醫囑局部涂抹燒傷膏，短時間內即可愈合。治療后督促患者及時排尿，防止尿潴留的發生。

2.5 手術護理

2.5.1 吸宮術的護理 行B超引導下無痛吸宮術前，指導患者禁

食、水6-8小時。吸宮術前使用靜脈留置針及輸血器建立靜脈通道，并遵醫囑備血，做好發生大出血隨時進行搶救的準備。吸宮術過程中與醫生密切配合，遵醫囑用藥，加強巡視，嚴密觀察患者的生命體征、面色、陰道出血量等情況。吸宮術后麻醉未清醒者，臥床休息，暫禁食，加擋床擋預防跌倒及墜床。特別注意患者生命體征、腹痛及陰道流血情況。待麻醉完全清醒后可進普通飲食，并督促患者盡快排尿。

2.5.2 經腹手術護理 手術前常規測量患者生命體征。指導患者術前6-8小時禁食、水。于手術前30分鐘進行術前準備，如備皮、留置導尿管、應用術前藥物等。手術后及時向醫生和麻醉師了解手術中情況及注意事項。禁食、平臥6小時。密切觀察患者的生命體征情況、刀口有無滲血滲液、陰道出血及引流液的顏色、量、性狀。注意保持導尿管、引流管等管路通暢，勿打折、扭曲、受壓。保持外陰清潔，給予0.5%碘伏棉球會陰擦洗，一天兩次。鼓勵患者在留置導尿期間多飲水，以稀釋尿液起到自行沖洗膀胱的作用，并于拔除導尿管后觀察有無尿潴留的發生。

2.6 出院指導 指導患者要注意休息，適當活動。增加高蛋白、富含維生素飲食，遵醫囑定期到醫院復查，監測血β-HCG下降情況。禁房事、盆浴1個月，如無生育要求一定做好避孕工作，如有生育要求應在治愈半年后再次妊娠。如果出現劇烈腹痛或陰道流血增多隨時到醫院就診。

3 討論

近年來，CSP發病率已隨著剖宮產率的居高不下和二胎政策的放開而逐年增加，其危害已逐漸引起人們的重視[3]。針對CSP我科根據患者超聲顯像、血β-HCG水平、病史及對生育的要求等，采取不同的治療方法。經過高強度聚焦超聲治療可以導致胚胎和絨毛發生變性及凝固性壞死后脫落排出體外，具有局部殺胚、降低絨毛活性的作用，經高強度聚焦超聲治療后行吸宮術可以有效減少術中出血量[4]。

綜上所述，醫護之間密切配合，嚴密的病情觀察，準確的治療，細心的護理及有效的心理指導等是促進患者康復的關鍵。

參考文獻

謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：1.

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