李秀萍

【摘 要】目的：探討炔雌醇環丙孕酮治療子宮內膜息肉樣增生的臨床療效。方法：分析20例子宮內膜息肉樣增生患者的臨床資料，根據是否采取炔雌醇環丙孕酮治療進行分組；對照組10例，采取孕激素炔諾酮治療；觀察組10例，采取炔雌醇環丙孕酮治療；對比兩組的月經恢復正常率、治療依從率、子宮內膜正常率、不良反應發生率及治療前后的子宮內膜厚度。結果：觀察組月經恢復正常率、治療依從率、子宮內膜正常率均大于對照組，不良反應發生率小于對照組；經檢驗，兩組數據差異顯著（P<0.05）；治療前及治療后3個月，兩組子宮內膜厚度對比，差異不顯著（P>0.05）；治療后6個月，觀察組子宮內膜厚度小于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：炔雌醇環丙孕酮治療子宮內膜息肉樣增生的臨床療效顯著，有效恢復正常的子宮內膜，且安全性較高，治療依從性較好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】子宮內膜息肉樣增生；炔雌醇環丙孕酮；孕激素炔諾酮

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

子宮內膜息肉樣增生是指子宮內膜腺體、間質和血管等突起，并獨立于子宮內膜的癌前病變[1]。鑒于子宮內膜息肉樣增生的發病機制尚不十分明確，缺乏特異性療法，即使采取手術治療，短期內可消除病灶，但并未消除子宮內膜息肉樣增生的病因及危險因素，術后病情復發率較高?；谧訉m內膜息肉樣增生呈可逆性病變，與雄激素生物效應、雌激素異常增高密切相關，這為采取炔雌醇環丙孕酮、孕激素炔諾酮提供依據。孕激素炔諾酮治療子宮內膜息肉樣增生的花費較大、使用劑量難以控制、患者治療依從性有待進一步改善?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院自2016年2月至2018年2月收治的20例子宮內膜息肉樣增生患者的臨床資料，根據是否采取炔雌醇環丙孕酮治療進行分組；對照組10例，年齡：最小28歲，最大53歲，平均41歲；病程：最短5個月，最長2年，平均8個月；類型：單個息肉3例、多個息肉7例；觀察組10例，年齡：最小29歲，最大54歲，平均42歲；病程：最短4個月，最長2年，平均7.9個月；類型：單個息肉4例、多個息肉6例；納入標準：所有患者均經超聲、內鏡及病理活檢證實為子宮內膜息肉樣增生，具有保守治療指征，未并發其他生殖系統病變；排除標準：合并其他生殖系統疾病、重要臟器功能障礙及惡性腫瘤等；兩組一般資料差異均不顯著。

1.2 方法 對照組采取孕激素炔諾酮（規格：2.5g/片，批號：156412）治療，于刮宮診后第5d，口服孕激素炔諾酮，初始劑量：每次5mg，每日3次；持續治療2～3d后，每隔3d減少1/3量，維持每日2.5～5.0mg，持續治療20d后停藥；待月經結束后，口服孕激素炔諾酮，每次5mg，每日1次，治療21d為1個治療周期，持續治療6個周期；觀察組采取炔雌醇環丙孕酮（生產企業：Schering GmbHCo.Produktions KG，規格：2mg：0.035mg*21片，批號：161784）治療，于刮宮診后第5d，口服炔雌醇環丙孕酮，每次1片，每日3次；持續治療9～10d后，改為每次1片，每日2次，治療7d后，每次1片，每日1次，持續治療21d；待月經結束后，口服炔雌醇環丙孕酮，每次1片，每日1次，治療21d為1個治療周期，持續治療6個周期。

1.3 觀察指標 對比兩組的月經恢復正常率、治療依從率、子宮內膜正常率、不良反應發生率及治療前后的子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對計數資料采取檢驗，對計量資料采取T檢驗，以P<0.05說明差異顯著。

2 結果

觀察組月經恢復正常率、治療依從率、子宮內膜正常率均大于對照組，不良反應發生率小于對照組；經檢驗，兩組數據差異顯著（P<0.05）；治療前及治療后3個月，兩組子宮內膜厚度對比，差異不顯著（P>0.05）；治療后6個月，觀察組子宮內膜厚度小于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

對于子宮內膜息肉樣增生的發病機制尚在深入研究中，但與雄激素生物效應、雌激素異常增高的關系密切，導致月經異常、子宮內膜增厚?；谧訉m內膜息肉樣增生的發病特征，采取手術治療的效果較為明確，但后期復發率較高。孕激素炔諾酮對子宮內膜息肉樣增生具有一定療效，患者對該藥的耐受性及治療依從性均較差，不利于治療順利完成[2]。對此，炔雌醇環丙孕酮用于治療子宮內膜息肉樣增生應運而生。通過本研究表2可知，治療前及治療后3個月，兩組子宮內膜厚度對比，差異不顯著（P>0.05）；治療后6個月，觀察組子宮內膜厚度小于對照組，差異顯著（P<0.05）；提示炔雌醇環丙孕酮治療子宮內膜息肉樣增生，對于恢復正常的子宮內膜具有一定作用。

孫青[3]等研究指出，子宮內膜息肉樣增生病灶的雌激素受體高度表達，拮抗孕激素受體的表達，導致子宮內膜腺體、間質和血管等增殖活躍，從而形成子宮內膜息肉。炔雌醇環丙孕酮作為傳統的避孕藥，可與雌激素受體特異性結構，使子宮內膜從增生狀態轉變為分泌狀態，降低雌激素受體拮抗孕激素受體的活性，進而抑制子宮內膜息肉樣增生[4]。通過分析炔雌醇環丙孕酮的成分可知，包含炔雌醇和醋酸環丙孕酮，抑制雙氫睪酮受體，減弱雄激素生物效應，抑制促性腺素分泌，對于避免雌激素異常增高具有積極作用。有研究表明，炔雌醇環丙孕酮具有明顯的孕激素作用，進而解釋炔雌醇環丙孕酮具有抑制雌激素異常增高這一藥理作用，較好地平衡患者機體孕激素與雌激素間的平衡，調節子宮內膜的增殖水平。通過本研究可知，觀察組月經恢復正常率、治療依從率、子宮內膜正常率均大于對照組，不良反應發生率小于對照組；這充分說明了炔雌醇環丙孕酮治療子宮內膜息肉樣增生的臨床療效顯著，有效恢復正常的子宮內膜，且安全性較高，治療依從性較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

王桂蓮.左炔諾孕酮宮內節育系統與達英-35預防子宮內膜息肉復發的對比分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：116-117.

林秋蘭，姚慧蘭.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后應用醋酸環丙孕酮預防復發的臨床觀察[J].中國醫學創新，2017，14（13）：55-58.

孫青.炔雌醇環丙孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2017，34（04）：594-595.

王金永，郭美萍，饒妍妍.達英-35與雌孕激素聯用方案治療功能失調性子宮出血的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（34）：28-29.