人工聽骨植入術30例臨床護理體會

楊海燕

【摘 要】

目的：探討人工聽骨植入術的臨床護理體會。方法：將醫院2014年1月至 2018年1月收治的人工聽骨植入術患者共 30例患者進行合理、有效的護理，包括心理護理、患者術前準備、物品及儀器的準備，術后一般護理、疼痛護理、傷口護理、出院后護理等，評價護理效果。結果：30例患者均手術成功，手術取得較為滿意的效果。結論：對人工聽小骨植入術患者進行護理，將術前和術后護理相結合，能有效地提升手術效果，改善患者的聽力，值得臨床推廣。

【中圖分類號】

R473 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-141-02

人工聽骨植入術在臨床用于治療慢性化膿性中耳炎及其后遺癥、膽脂瘤型中耳炎、耳硬化癥等導致的傳導性耳聾的有效方法。我院2014年1月至2018年1月采用人工聽小骨植入術治療傳導性耳聾患者共 30例，療效滿意，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均來自昆明醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科病房，男14例，女16例；平均33歲。所有患者術前均行純音測聽、聲導抗、顳骨CT和耳內鏡等檢查。診斷為慢性化膿性中耳炎20例，膽脂瘤型中耳炎8例，耳硬化癥2例。

1.2 手術方法 手術均在全麻下進行，全麻成功后作耳后C型切口，沿骨膜下分離，取顳肌筋膜備用，使乳突輪廓化，清理鼓竇、乳突腔、上鼓室、外耳道深部病變組織，檢查咽鼓管是否通暢，仔細檢查聽小骨缺損情況，取出已有缺損的錐、砧骨，清理鐙骨頭上及周邊的肉芽組織，在鐙骨上放入人工聽骨，上蓋顳肌筋膜，將骨粉填入乳突腔，顳肌筋膜及外耳道皮瓣修剪后覆蓋骨粉，用明膠海綿填塞外耳道。術腔填入碘仿紗條，兩周后取出，每半月隨訪，共隨訪半年。

1.3 結果 本組患者手術經過順利，住院時間5～7d，平均 6.1d；出院后隨訪6個月，21例耳聽力提高10～15dB，9例耳聽力提高 15～30dB。術后出現耳鳴12例，迷路炎1例，經積極治療及精心護理，均痊愈。 2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員應在手術前了解患者的心理狀況，并針對不同情況對患者進行有效的心理輔導，正確的引導手術期望值，耐心向患者解釋手術的目的、操作方法、主要過程、及手術操作方法的優點，向患者介紹以往手術成功的病例，增強患者手術治療的信心及手術配合度，從而緩解其不良心理狀態。

2.1.2 患者術前準備 術前1天仔細了解患者的病情及各項常規檢查結果。協助患者做好各項專科檢查，術前囑咐患者禁食8h、禁飲4h，防止患者術前感冒，影響手術順利進行，術前為患者剃除耳廓周邊的頭發，女性患者將術側的頭發梳向另一側，用發夾夾好。

2.1.3 物品及儀器的準備 備好耳器械包、電鉆、雙極電凝近幾年來骨科引進多項新業務、新技術、新器材，通過開展專科領域培訓，能夠及時對專科手術護理進行技術指導，對各層次護士實施有針對性培訓。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后絕對臥床3d，頭部制動，調整舒適體位[1]，面部恰當轉向患側，術耳勿受壓。3d后可起床適當活動，但仍不可劇烈活動密切觀察意識、傷口出血，觀察有無頭痛、眩暈等內耳刺激癥狀。術后6h進易消化、高熱量軟食，有高血壓、糖尿病等基礎疾病者予相應治療飲食。

2.2.2 疼痛護理 由于手術創傷，顳部筋膜、耳腔內填塞過緊，術后3d內會感覺傷口疼痛。應給予舒適臥位，患耳向上，避免患耳受壓，減輕疼痛。指導健側咀嚼食物，避免進食粗硬食物。密切觀察耳部傷口疼痛程度、疼痛規律及伴隨癥狀。可采用聽音樂、看電視、聊天等方法分散患者注意力。本組有2例疼痛較重，經采取以上措施及予雙氯芬酸鈉緩釋片口服，2d后癥狀緩解。

2.2.3 傷口護理 術后外耳道用金霉素紗條填塞，局部加壓包扎，密切觀察術耳出血及傷口敷料情況，保持傷口清潔、干燥，外層敷料每日更換，填塞外耳道紗條注意壓緊皮瓣。本組有1例術后傷口滲血較多，予重新加壓包扎，遵醫囑予血凝酶針 2U靜脈推注止血治療后，滲血明顯減少，外層敷料干燥。一般術后7d拆線，7～14d取出耳內明膠海棉及金霉素紗條。告知患者洗頭、洗澡時，用干棉球堵住耳朵，避免臟水入耳，防感染。本組無感染發生。

2.2.4 術后并發癥的預防及護理

人工聽骨植入術可出現多種并發癥，如感染、耳鳴、眩暈、面癱、人工聽骨移位脫出等，術后并發癥的發生直接影響手術效果，嚴重的并發癥可導致手術的失敗，故術后應密切觀察病情，加強與患者的溝通交流，有病情變化及時報告醫生，采取相應的治療措施。術后應預防感染，告知患者保持耳道干燥，防止污水進入術耳腔，防止人為觸動鼓膜，護理人員密切注意傷口輔料滲出物情況，防止感染；并取頭高臥位，降低顱內壓，必要時給與擴血管、營養神經等治療；人工聽骨移位脫出可由術中和術后多種原因導致，將導致手術失敗，術后早期嚴格要求患者頭部制動，防止人工聽骨脫出。

2.2.5 出院后護理 進行出院前指導，讓患者養成良好的生活習慣，并進行運動等方面的指導。進行出院后飲食指導，患者需要多食用高蛋白、易消化的食物，飲食保持清淡。并指導患者清潔耳道需注意的事項、清潔方法。

3 討論

耳聾是嚴重威脅人類健康以及生活質量的最常見疾病。據統計，近年來耳聾已經成為一個發病率致殘率都較高的疾病，是門診及住院患者的主要來源之一[2]。臨床上對于傳導性耳聾的治療主要包括保守治療和手術治療兩種，人工聽小骨植入術是傳導性耳聾的有效手術治療方法。人工聽骨植入術是一項復雜而精細的手術，其效果不僅與病變程度、手術技巧、人工聽骨的植入方式等因素有關，更與術后的護理工作質量密不可分。研究證明，人工聽骨植入術中，給予患者合理、有效的護理措施，有助于患者聽力的恢復，提高手術效果，同時減少因人工聽骨植入術引起的并發癥，并且滿足了患者健康知識的攝取，提高患者對治療和護理質量的滿意度，只得在護理工作中大力推廣。

參考文獻

[1] 曲榮坤.面神經減壓（或移植）術治療周圍性面癱的護理[J] .護士進修雜志，2008，23（23）：2157～2158.

[2] Liu C，Relation between insertion torque and bone-implant contact percentage： an artificial bone study[J].Clinical Oral Investigations，2012，16（6）： 1679～1684.