實(shí)施無痛病房、無嘔吐病房及人文護(hù)理對(duì)肺癌患者化療接受度的影響

陳靜涵　王芳　楊會(huì)　熊慶

【摘 要】目的：探討無痛病房和無嘔吐病房的創(chuàng)建以及人文護(hù)理關(guān)懷和肺癌患者對(duì)化療接受程度的相關(guān)性，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法：對(duì)40例接受化療的肺癌患者出現(xiàn)的疼痛及嘔吐等不良反應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理措施，包括人文護(hù)理，觀察患者對(duì)肺癌化療程度的接受性。結(jié)果：40例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)提前干預(yù)可能發(fā)生的疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)，以及化療過程中護(hù)士的人文關(guān)懷，對(duì)化療的接受度大幅度提高。結(jié)論：無痛病房和無嘔吐病房的建立及人文護(hù)理能有效提高肺癌患者對(duì)化療的接受程度。

【關(guān)鍵詞】無痛病房；無嘔吐病房；人文護(hù)理；肺癌化療；接受度

Abstract：Objective To explore the establishment of painless ward and vomiting free ward and the correlation between humanistic care and the acceptance of chemotherapy to lung cancer patients， so as to provide theoretical basis for clinical nursing intervention.Methods：40 cases of lung cancer patients undergoing chemotherapy adverse reactions such as pain and vomiting to give corresponding nursing measures，including the humanistic care， observation of lung cancer patients with chemotherapy degree of acceptance.Results：In 40 patients，the adverse reactions such as pain and vomiting may occur after the early intervention of medical care，as well as the humanistic care of nurses during chemotherapy，the acceptance of chemotherapy was greatly improved.Conclusion：The establishment of painless ward and vomiting ward and humanistic nursing can effectively improve the acceptance of chemotherapy for lung cancer patients.

Key words： painless ward；no vomiting ward；humanistic care；chemotherapy for lung cancer；acceptance

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

2017年中國最新的癌癥數(shù)據(jù)顯示：全國每天約1萬人確診癌癥，相當(dāng)于平均每分鐘就有個(gè)人患癌癥，而肺癌仍居我國癌癥發(fā)病率、死亡率首位。身患癌癥、面對(duì)死亡，對(duì)于患者及其家庭是一個(gè)沉重的打擊，在治療過程中患者還需經(jīng)歷化療的痛苦、對(duì)于死亡的恐懼以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，給患者的身心健康造成了巨大的傷害。近年來，生命質(zhì)量研究成為國際性研究熱點(diǎn)，尤其是癌癥患者的生命質(zhì)量研究成為生命質(zhì)量研究的主流[1]。化療是延長肺癌患者生命最有效的方法之一，疼痛和嘔吐是肺癌患者化療過程中最難以忍受的癥狀，而很多患者會(huì)因?yàn)殡y以忍受的痛苦及精神壓力放棄治療放棄化療。如果能對(duì)化療過程中可能產(chǎn)生的癥狀提前做出干預(yù)，那么將可能提高患者對(duì)化療的接受程度和生命質(zhì)量。為此，我科建立了無痛病房及無嘔吐病房，對(duì)80例住院肺癌患者進(jìn)行比較研究，旨在探討無痛病房和無嘔吐病房及人文護(hù)理對(duì)肺癌患者化療接受度的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2017年4月～12月在我院呼吸科接受化療的肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為肺癌，且患者已了解病情并且均接受化療；②年齡≥18周歲；③無精神疾病和認(rèn)知障礙，能有效與人交流溝通，并能表達(dá)自己的看法；④自愿參加此次研究，有獨(dú)立的行為能力，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身患有除肺癌外的其他癌癥；②患有其他嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病。經(jīng)過篩選，符合標(biāo)準(zhǔn)的有80例，其中男50例，女30例，年齡28-72歲，平均年齡52.5歲±5.89歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組兩組年齡、性別、疾病程度和治（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

療方法比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組在院期間予常規(guī)治療和護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)方法：①肺癌化療相關(guān)知識(shí)教育。向患者及家屬講授肺癌化療中的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，充分做好健康教育。②患者在院化療期間，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。癌性疼痛，采用三階梯止痛法，輕度疼痛使用非甾體抗炎藥±輔助藥物；中度疼痛使用弱阿片類藥物±非阿片類±輔助用藥；重度疼痛使用強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類±輔助用藥；出現(xiàn)爆發(fā)痛再按時(shí)給藥的同時(shí)再臨時(shí)給藥。③不同的化療藥物引起的嘔吐程度是不一樣的，化療藥物產(chǎn)生的嘔吐分為高度、中度、低度和極低度。可通過藥物預(yù)防和非藥物預(yù)防，目前最有效的控制方法是使用藥物止吐根據(jù)化療引起的惡心嘔吐，需聯(lián)合應(yīng)用不同類型的止吐藥：A.5-HT3受體拮抗劑：昂丹司瓊等，主要治療急性嘔吐；B.NK-1受體拮抗劑；阿瑞匹坦，治療急性和遲發(fā)性嘔吐均有效；C.糖皮質(zhì)激素：地塞米松，可與上述兩類藥物連用；D.其他藥物：胃復(fù)安等；E.非藥物預(yù)防方法有科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、放松療法、音樂療法等。④癌癥患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的不良情緒不僅會(huì)對(duì)心理造成負(fù)面影響， 而且會(huì)影響患者是否能接受正確的治療方案， 進(jìn)而影響患者的治療療效[2]。利用護(hù)理操作和治療間隙與病人交談，啟發(fā)和鼓勵(lì)病人說出真實(shí)感受，想法和心理反應(yīng)，多傾聽病人的心聲和心中的悲觀及絕望苦惱，針對(duì)不同情況給予心理疏導(dǎo)。癌癥患者通常存在負(fù)性心理，因此心理疏導(dǎo)極為重要。最常見的心理問題包括抑郁、焦慮、悲傷、恐懼、敵對(duì)以及絕望[3]。故醫(yī)護(hù)人員要表現(xiàn)出極大的耐心， 充分顧及家屬及患者的心理訴求， 讓患者充分釋放其不良情緒， 然后根據(jù)獲取的信息制定針對(duì)性護(hù)理措施。并讓化療后有好轉(zhuǎn)的老病人現(xiàn)身說法，積極鼓勵(lì)患者，讓他們看到希望，增加與病魔抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：通過問卷的方式對(duì)這80例患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括不愿意繼續(xù)接受化療愿意再試一試和愿意繼續(xù)接受化療。問卷共發(fā)放80粉，每位患者一份，有效回收80份，有效回收率為100%，于患者此次出院前進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行干預(yù)后患者對(duì)肺癌化療接受程度的比較見表1。

3 結(jié)論

癌癥晚期患者不僅長期遭受身體上的痛苦，心理上更是如此，近距離的面對(duì)死亡，使他們更加敏感與脆弱，因此在治療癌癥患者的同時(shí)又能有效提高其生存質(zhì)量就顯得尤為重要[4]人文關(guān)懷式護(hù)理屬于新型模式，更加尊重并關(guān)懷化療期患者， 有助于全面提升護(hù)理質(zhì)量， 并實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)目標(biāo)，將抗病信心增強(qiáng)，將診療的臨床效果以及患者相關(guān)生活質(zhì)量提升[5]。癌性疼痛和化療引起的嘔吐是肺癌病人最常見的不良反應(yīng)，也是患者最怕的癥狀，也是很多患者拒絕接受化療或拒絕進(jìn)一步的化療的原因之一。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理， 在常規(guī)的對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，通過幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合治療，消除焦慮、抑郁、恐懼等情緒，減輕心理壓力對(duì)患者造成的不良影響；同時(shí)也有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感， 樹立一切為患者服務(wù)的價(jià)值觀，繼而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷或差錯(cuò)的發(fā)生[6]。通過此次研究得出結(jié)論：積極的護(hù)理干預(yù)和人文關(guān)懷可減輕患者的疼痛，降低嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生活治療，提高患者的依從性，也能增加患者對(duì)于化療的接受程度。

參考文獻(xiàn)

喬慧.無痛病房開展及疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，20（7）：15-18.

呂晶.加強(qiáng)人文護(hù)理對(duì)減輕中晚期腫瘤患者恐懼、焦慮不良情緒的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2015，10（31）：246-247

尤玉蓮.親情護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：60-61.

張學(xué)敏，王翠，王書華，等.乳腺癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理的臨床研究[J].中國實(shí) 用護(hù)理雜志，2011，27 （14）：16-18.

蔡萍.老年肺癌患者圍化療期實(shí)施人文關(guān)懷式護(hù)理對(duì)預(yù)后影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2017，21（2）：145-150

石懷英，人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志2017，（37）12，3015-3016