評價調節型雙通道消化道重建在胃癌全胃切除術中的應用價值

秦延 陳曉 趙星

【摘 要】目的：探討癌全胃切除術中應用評價調節型雙通道消化道重建術的應用價值。方法：選取88例在我院2016年1月至2018年7月期間行全胃切除術的患者作為研究對象，觀察組患者進行調節型雙通道消化道重建術，對照組患者進行Roux-en-Y吻合術，各44例。結果：兩組患者圍術期各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥發病率、血清總白蛋白、體質量、血清白蛋白以及血紅蛋白下降程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比Roux-en-Y吻合術，調節型雙通道消化道重建術可降低全胃切除患者并發癥發病率，臨床上具有一定的應用價值。

【關鍵詞】調節型雙通道消化道重建術；全胃切除術；效果

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

現階段，對接受根治性全胃切除術治療者，全胃切除之后要重建消化道。目前最常見的是Roux-en-Y吻合術，但會引起很多的并發癥，效果上不是很理想[1]。本研究旨在探討調節型雙通道消化道重建術的應用價值，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例在我院2016年1月至2018年7月期間行全胃切除術的患者作為研究對象，本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。觀察組中男性25例，女性19例，年齡在45～67歲，平均年齡（54.67±6.58）歲；胃癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別為14例、23例和7例。對照組中男性23例，女性21例，年齡46～64歲，平均年齡（53.49±5.93）歲；胃癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別為13例、23例和8例。比較所有研究對象的性別、年齡和病況等臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施Roux-en-Y吻合術。距Treitz韌帶的15～20cm處切斷空腸，提起空腸經結腸和食管下部的行端吻合，在距食管空腸吻合口下近端空腸的40cm處和遠端空腸行端-側吻合，十二指腸近端關閉[2]。

觀察組：實施調節型雙通道消化道重建術。距Treitz韌帶約25cm處，將空腸于結腸前上提至與食管行側端吻合，吻合口35cm處將十二指腸行側端和空腸吻合；在距Treitz韌帶10cm的近端空腸同距十二指腸吻合口遠端約5cm的空腸行Braun吻合[3-4]。切開段腸管3cm，方向為縱向，吻合后，繼續縫合腸管的縱向切口，完成腸管縮窄。最后在兩個吻合口間的輸入袢腸管處（5cm）結扎（粗絲線），目的為防止術后輸入袢腸管再通。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者圍術期相關指標（消化道重建時間、術中失血量、術后首次排氣以及進食時間）情況進行對比分析。

（2）對兩組患者術后1年的并發癥情況進行對比分析。1年后隨訪患者，統計患者并發癥和營養狀況。并發癥：RY滯留和傾倒綜合征、反流性食管炎的發病率；對比血清總白蛋白、體質量、血清白蛋白、血紅蛋白的下降程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用“”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者圍術期相關指標情況

據統計觀察組有1位患者，對照組有2位患者由于胃癌病癥復發，故將這三人的數據剔除。兩組患者圍術期各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著醫學水平技術的發展，對腫瘤綜合療效的要求也在不斷的提高，而術后患者并發癥的情況也開始作為治療的觀察要點，有報告指出全胃切除術后的消化道重建方法對患者身體營養狀況和并發癥有著密不可分的關系[5]。消化道重建方法不僅操作方法不能太復雜，更有保證術后患者無明顯不適感，要更有利于患者身體的快速適應，改善患者的生存質量[6]。

結果顯示，兩組患者圍術期各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明相比Roux-en-Y吻合術，調節型雙通道消化道重建術在治療過程中不會延長手術時間和手術治療效果，沒有增大手術的風險[7]。觀察組術后并發癥發病率、血清總白蛋白、體質量、血清白蛋白以及血紅蛋白下降程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果充分證實，調節型雙通道消化道重建術在治療全胃切除術中具有很高的臨床應用價值，可有效降低患者并發癥的發病率，也說明此方法治療后患者的身體營養狀況恢復的很好。可能由于治療方法保持了小腸的連續性，并充分發揮了人體十二指腸的消化功能。但本項目的研究對象數量少和隨訪時間短，應在后期擴大樣本后繼續進行研究。

綜上所述，全胃切除術中采用調節型雙通道消化道重建術治療的效果顯著，具有重要的實踐價值。

參考文獻

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