剖析兒科用藥特點與合理用藥

溫亞麗

【摘 要】兒童階段是其生長發育的重要時期，相較于成人在生理上存在很大的不同。因此，兒科用藥與成人存在很大差異，稍有不慎便會引發藥物的副作用與不良反應。同時，兒童用藥過程中，獨立的包裝與劑型相對較少，很多藥品缺少兒童用藥的詳盡說明，多是根據成人用藥量進行折算，這無疑給兒童的用藥安全構成很大隱患。為此，結合實踐對兒科藥代動力學特點及合理用藥進行深入剖析，旨在減少和避免兒科不合理用藥現象的發生。

【關鍵詞】兒科；用藥特點；合理用藥

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

當前，兒科臨床實踐過程中不合理用藥問題普遍存在，而導致這一現象的主要原因，是由于兒童生理特點與成人存在很大的不同。兒童各臟器功能、中樞系統、免疫系統以及身體各種酶系統，還尚未發育完全成熟，與成人相比，在藥物代謝以及排泄上，還存在很大的差異，用藥過程中更容易發生不良反應[1]。因此，掌握兒科用藥特點，對確保兒科臨床合理用藥，提升治療效果，減少和避免用藥不良反應的發生，保證兒童健康具有非常重要的意義。下文結合實踐對兒科用藥特點與合理用藥展開深入剖析。

1 小兒的生理特點及對藥代動力學的影響

對于小兒而言主要包括新生兒、幼兒與兒童等，與成人相比，小兒身體中的體液含量要比成人大的多，但是脂肪含量卻比成人要低很多。而且隨著小兒的不斷生長，其身體各時期的臟器發育情況以及身體變化等存在很大不同，這就造成小兒的藥物代謝動力學方面和成人相比的差異性非常明顯。

1.1 藥物的吸收

藥物服用后會在胃內存留一段時間，但小腸是進行藥物吸收的主要部位。幼兒由于身體功能特點所決定，胃酸濃度較低，藥物在胃內停留時間長，同時幼兒的腸蠕動還不是很規則，這給藥物的吸收造成很大影響。如成人服用青霉素類抗生素后，很快便可通過胃酸進行分解。然而新生兒則能快速的吸收青霉素。同時兒童的肌肉含量相較于成人較少，末梢神經還不是很健全，通過肌肉注射的方式進行給藥，不利用藥物的吸收。并且在體表面積與體重之比上，相較于成人，幼兒要大其兩倍之多，同時幼兒皮膚具有很好的通透性，皮膚用藥很容易導致不良反應的發生[2]。

1.2 藥物的分布

新生兒身體約有75%的水占比，自其生長到6個月時，幼兒體內的水分才會迅速的下降，并逐漸的與成人值相接近。因此，小兒用藥，藥物多分布在細胞外液。和成人相比，遠大于成人細胞外液的藥物分布。但在血漿蛋白結合率上，嬰幼兒較低，藥物分布多為游離性，同時幼兒體內內源性蛋白結合物較多，如膽紅素等。磺胺類藥物以及苯妥英類藥物和血漿蛋白有著很強的結合力，這就造成游離型膽紅素含量急劇增加，引發高膽紅素血癥，更甚者引發核黃疸。并且嬰幼兒血腦屏障還不是很健全，很多藥物都能通過血腦屏障，導致毒性增加。

1.3 藥物的代謝

肝臟是藥物代謝的重要臟器。幼兒在生長過程中，肝臟也隨著年齡的增長，其重量也在不斷增加，同時一些代謝酶的發育也越來越完善。微體氧化酶在新生兒期比較發育，但氧化作用不強，藥物代謝常常受到葡萄糖醛酸的影響。氯霉素使用過程中就是和葡糖糖醛酸進行有效結合，并進行體外排除。因此大量的應用此類藥物，會導致中毒情況的發生，引發灰嬰綜合癥。

1.4 藥物的排泄

腎臟作為重要的排泄器官，在年齡不斷變化中也會發生相應的變化，特別是腎血流量，新生兒階段腎血流量僅為是成人的20-40%，隨著年齡生長至兩年后便于成人腎血流量相近。同時腎小球濾過率也會隨著年齡的增長不斷變化。所以，小兒用藥，應當充分考慮腎機能及藥物蓄積問題。小兒發育比較快，在臨床藥物使用過程中，不良反應發生率也普遍較高，因此必須要注意合理用藥。

2 兒科合理用藥

2.1 嚴格掌握適應證，選擇合適藥物

兒童用藥時，應當對其用藥特點進行充分考慮，科學合理的選擇藥物，對兒童適應癥進行嚴格掌握，選擇治療效果好，不良反應少，給藥途徑方便的藥物品種。特別要注意兒童用藥的肝腎損害及中樞神經損害，通常不選此類藥物進行治療。醫務工作者要對藥物的特征及特性進行全面掌握，科學的選擇藥物，避免兒科用藥不良反應的發生。

2.2 根據兒童特點，選擇給藥途徑

在兒科用藥過程中，應當充分考慮患兒疾病病情，結合患兒年齡以及藥物性質等因素進行充分考慮，選擇合適的給藥途徑，這樣不僅能夠確保兒童用藥的療效，同時還能降低不良反應的發生。如果兒童具備口服條件以及鼻飼條件，應當采用腸胃給藥方式；新生兒應當不選擇皮下給藥的方式，因為這種給藥途徑，不僅吸收不好而且還會對周圍組織造成傷害，所以應當避免使用；相較于成人兒童皮膚與其存在很大差異，皮膚用藥能夠很快被吸收，大量用藥會導致中毒情況的發生，因此必須要注意皮膚用藥。總之，兒科用藥，給藥途徑應當口服給藥為先，并且嚴格控制給藥的種類與次數，避免對患兒的休息造成不良影響。并且注意不可將藥物發于兒童，讓其自己服用，絕對禁止誤服情況的出現。

2.3 選擇合適劑型

目前國內在兒科用藥劑型上和國外相比還存在很大不足。兒科用藥的劑型與規格較少，給兒科疾病的治療造成很大影響，難以合理的控制度兒科用藥量，還會引發中毒事件的發生。同時兒科用藥劑型的缺乏，給兒童服藥造成很大影響，有些藥物，兒童不宜服用，常常在服藥過程中，出現惡心、嘔吐等癥狀，引發患兒服藥的抵抗情緒，影響治療效果。為了避免上述問題的發生，應當加強兒科用藥劑型的開發，盡量開發一些口服類的藥物，減少注射藥物的使用，同時在生產兒科用藥的過程中，應當注意水果和糖果類的口感，吸引患兒服用藥物。如果藥物的半衰期較長，可以有效的降低藥物的服用次數與服用周期；針對臨床用量大的兒科藥品，受年齡因素影響較為突出的藥品，應當適當的增加藥品的規格，為臨床使用提供便利。

2.4 合理的配伍

藥物的配伍對其療效的發揮有著重要的影響，同時也是避免不良反應的主要因素。某些藥物因理化特性的不同，聯合用藥過程中，會出現中和、分解、沉淀等反應，使藥物的治療效果增加。但是配伍的不合理會增加藥物的毒性，希刻勞和林可霉素進行配伍，會發生拮抗作用，影響療效，增加副作用，所以必須要避免配伍。

結語

總之，醫務人員要重視兒科用藥的常見問題，堅持合理用藥原則，減少患兒治療過程中出現不良反應的情況，從而保障患兒健康與安全。

參考文獻

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