一例破傷風抗毒素致遲發型皮膚過敏的觀察與護理

林彬彬

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-113-02

破傷風抗毒素（TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血清經胃酶消化后，提純制得的液體制劑，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后容易發生過敏反應[1]。使用該藥前須做皮試，陰性者一次性注射完畢，陽性者脫敏注射。2016年2月22日我科收治一名熱油燒傷患者住院治療，試驗結果皮試陰性，在三角肌皮下注射破傷風抗毒素1500IU，2016年2月23日左前臂皮試處皮丘出現紅腫，同側腋窩出現紅色皮疹，2016年2月24日晚左前、上臂外側也出現紅色皮疹，一直持續到2016年2月28日，此列較罕見，經過對癥治療，觀察與護理，患者癥狀緩解。

1 臨床病例資料

患者，男，46歲，因不慎被熱油燙傷后軀干、臀部，燒傷面積12%TBSA，與2月22日收入我院燒傷科，患者神志清，一般情況佳，生命體征穩定，全身皮膚除燒傷以外皮膚完好。入院后2月22日21：20遵醫囑給于破傷風抗毒素皮試，皮試液濃度10u/0.1ml。皮試結果陰性，21：52遵醫囑破傷風抗毒素1500IU（1支）在三角肌皮下注射?；颊邿o不適主訴，（產品是有江西生物制品研究所生產，規格0.75ml/1500IU，國藥準字SI0970021，產品批號2015018-2，2-8℃避光冰箱保存?；颊哂?月24日22：02患者左前臂皮試區皮丘出現紅腫，范圍約1.5cm，同側腋窩出現高于皮膚、散在片狀紅色皮疹伴瘙癢，生命體征穩定。醫囑給于爐甘石洗劑外涂局部皮膚，2月25日22：45患者左前臂皮試處紅腫范圍不變，但同側腋窩紅色皮疹增多，瘙癢感增強，生命體征穩定。醫囑給于地塞米松5mg靜推，癥狀有緩解。2月26日原皮疹處基本消退。2月27日19：12患者左前臂及上臂外側再次出現大片高于皮膚紅色皮疹，瘙癢感，生命體征平穩。醫囑給于地塞米松10mg靜推，效果不佳，21：42鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，22：30患者癢感癥狀緩解，皮疹大部分減退。2月28日15：20患者再次出現同上癥狀，生命體征平穩。醫囑于地米10mg靜推，2月28日15：50患者癥狀緩解。3月1日8：10患者皮疹全部減退，沒有瘙癢感，9：30治愈出院，患者15天后電話隨訪，均正常。

2 觀察與護理

2.1 嚴密觀察皮疹進展情況及病情變化，爐甘石洗劑外涂皮試處及同側腋窩每日3次。遵醫囑給于使用抗過敏藥，并注重病人主訴。

2.2 及時觀察用藥后反應，皮疹及癢感癥狀是否緩解，監測生命體征，防止發生過敏性休克，做好護理記錄，供醫生參考。

2.3 發生過敏期間，交代患者清淡飲食，禁辛辣，海鮮。

2.4 加強護士責任心，嚴格執行TAT皮試所需的劑量及濃度注射，嚴格落實2人同時觀察判斷皮試結果，不要怕麻煩。

2.5 心理護理尤其重要，皮試前后向患者宣教注意事項，做好安慰與解釋工作，消除患者恐懼和緊張心理，防止假陽性。

2.6 注射后適當延長觀察時間，不要覺得是皮試陰性就不用觀察用藥后反應。注射前詢問過敏史，對首次注射者詢問家族史，特別是上一代人員是否對TAT過敏。

2.7 做好周邊皮膚護理，保持皮膚清潔，囑患者不要搔抓皮疹處，以防發生破潰發生感染，皮疹部位可給于局部冰敷，因為冰敷可以使局部血管收縮，滲出減少，減少水腫，還可以防止擴散，達到止癢目的[2]。

3 討 論

本文患者身體健康，無藥物過敏史，患者在發生過敏期間也排除其他藥物過敏，這種遲發性過敏反應反復出現皮膚過敏極為少見。在我院燒傷科，只要有燒傷創面，TAT是預防破傷風的首選藥，一律在入院后第一時間注射TAT，把TAT的注射作為一項不成文的治療用藥[3]，從而造成TAT的濫用。

臨床上有關于TAT結果判斷標準的文獻報道等[4]，基本上都是從皮丘硬結的大小和紅暈大小及有無全身反應幾個方面作為標準，研究結果顯示在降低陽性率，提高準確度方面都取得了較好的結果。對過敏體質的患者除了做好相應的急救準備，要求有醫生配合在場，嚴密觀察注射后的反應，引起重視，切不可麻痹大意。對無過敏史或過敏試驗陰性者也并非沒有發生過敏性休克的可能[5]。

近年來，TAT速發性過敏反應大部分被廣泛得到重視，但遲發性過敏反應經常被忽略。工作中嚴格執行無菌技術操作和藥物濃度的配制，皮試結果的判斷，2人核對皮試結果。即使是皮試陰性者，也不能掉以輕心，尤其要注意遲發性過敏反應，如果全憑皮試結果而放松警惕，從而會造成病人不必要的其他損壞及醫療糾紛苗頭。

參考文獻

[1] 劉強富，張昆梅，薛曉東.1例中毒性表皮壞死松解的護理體會「J」.臨床護理，2013，5：284.

[2] 潘修琴，張松勤，李芳. 破傷風抗毒素過敏反應的急救護理「J」.中國醫藥導刊，2011，13（4）：717-718.

[3] 羅定時.人破傷風免疫球蛋白及其作用「J」.中華急診學雜志，2002，11（4）：285-286..

[4] 陳紅.對破傷風抗毒素皮試陽性判斷標準的討論「J」.現代中西醫結合雜志，2007，16（1）：101

[5] 袁小蘭，周素娥，施月菊. 破傷風抗毒素脫敏療法致過敏性休克1例「J」.中國社區醫生（醫學專業），2012，14（1）：405.