降結(jié)腸多形性橫紋肌肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例

申海清 王彩霞 劉曉錕

【摘 要】目的：探討腫瘤標(biāo)志物在降結(jié)腸多形性橫紋肌肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)診斷及療效判斷價(jià)值。方法：對(duì)我們?cè)\治的1例降結(jié)腸多形性橫紋肌肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行阿帕替尼治療及化療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合CT判斷病情變化結(jié)果：本例治療前血清腫瘤標(biāo)志物NSE明顯升高，阿帕替尼治療后NSE逐漸下降，CT評(píng)價(jià)效果PR，但治療9月后NSE逐漸升高直至死亡，復(fù)查CT提示PD。結(jié)論：多形性橫紋肌肉瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，通過(guò)對(duì)NSE的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提示NSE有助于多形性橫紋肌肉瘤患者病情監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】降結(jié)腸；多形性橫紋肌肉瘤；血清腫瘤標(biāo)志物NSE；阿帕替尼

Abstract：Objective To Explore the value of tumor markers in the diagnosis and treatment of recurrence of polymorphic rhabdomyosarcoma of descending colon after operation.Method：A case of polymorphic rhabdomyosarcoma of the descending colon who had recurrence and metastasis after operation was treated with apatinib and treated with chemotherapy. Tumor markers were monitored dynamically and the changes of the disease were judged by CT.Results：The serum tumor marker NSE in this case increased significantly before treatment， and decreased after treatment with Apatinib. CT showed PR. However， NSE increased gradually after 9 months of treatment until death. CT reexamination showed PD.Conclusion： Postoperative recurrence and metastasis of pleomorphic rhabdomyosarcoma are easy. Dynamic monitoring of NSE suggests that NSE is helpful to monitor the condition of patients with pleomorphic rhabdomyosarcoma， evaluate the curative effect and judge the prognosis.

Key words： descending；colon polymorphic；rhabdomyosarcoma；NSE Apatinib

【中圖分類(lèi)號(hào)】R738.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

降結(jié)腸多形性橫紋肌肉瘤發(fā)病率極低，術(shù)后容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，且病情進(jìn)展快，預(yù)后差，臨床缺乏監(jiān)測(cè)手段，腫瘤標(biāo)志物彌補(bǔ)了這一缺陷，為早期診斷、評(píng)估療效、預(yù)后提供了幫助。現(xiàn)將我科于2016年6月至2017年11月收治的1例降結(jié)腸多形性橫紋肌肉瘤病例報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者男性，32歲，主因降結(jié)腸多形性橫紋肌肉瘤術(shù)后1年復(fù)發(fā)入院。患者于2015年初出現(xiàn)大便帶血、性狀改變、次數(shù)增多，2015年5月12日腹部CT示：結(jié)腸腫瘤并周?chē)案鼓ず罅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，肝左葉低密度影，2015年5月21日在外院行全麻下根治性左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理： 降結(jié)腸巨大粘膜下惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化考慮肉瘤，深部浸潤(rùn)達(dá)漿膜外，腸系膜淋巴結(jié)29個(gè)及大網(wǎng)膜均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，上級(jí)醫(yī)院會(huì)診病理考慮為多形性橫紋肌肉瘤。術(shù)后行6周期EI方案化療。2016年6月24日CT示結(jié)腸肉瘤術(shù)后，考慮腹腔內(nèi)及肝、脾轉(zhuǎn)移。NSE>370ng/ml，后入我院，于2016年6月24日開(kāi)始口服阿帕替尼250mg/日治療，于2016年7月2日加量至500mg/日治療，復(fù)查NSE逐漸下降，CT提示療效PR。2017年3月25日復(fù)查CT考慮病情較前進(jìn)展。2017年3月27日NSE：151.1ng/ml，逐漸上升，阿帕替尼改為750mg/日治療。2017年6月21日復(fù)查CT進(jìn)展，NSE>370ng/ml，之后行替莫唑胺化療4周期，并予以順鉑腹腔熱灌注化療5次，效果差，患者拒絕化療，病情逐漸加重，于2017年12月9日因呼吸、循環(huán)衰竭去世。

1.2 測(cè)定方案：檢測(cè)包括CEA、AFP、CA199、PSA、CYFRA21、NSE及CA724，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.3 療效判定 按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.1版[1]， 分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。

1.4 結(jié)果 各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物變化圖表

2 討論

PRMS是一種好發(fā)于成年人的高度惡性軟組織肉瘤，最早由Stout[2]于1946年報(bào)道。此類(lèi)型特點(diǎn)為：生長(zhǎng)速度較快，腫瘤體較大，預(yù)后極差，早期發(fā)現(xiàn)與治療是該類(lèi)型的關(guān)鍵所在[3]。該病確診主要依賴(lài)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷 ，然而這些診斷對(duì)機(jī)體有創(chuàng)傷性，不適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。而腫瘤標(biāo)志物是指能反映惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及對(duì)治療產(chǎn)生相應(yīng)的一類(lèi)物質(zhì)，血清腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者血液中，用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)方法都能檢測(cè)其水平[4]， 具有快捷、簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。因此，腫瘤標(biāo)志物可廣泛應(yīng)用到腫瘤的早期篩查、診斷、鑒別與分期、監(jiān)測(cè)腫瘤患者治療效果、復(fù)發(fā)指標(biāo)、判斷預(yù)后[5]。

該病例在阿帕替尼治療前，其檢測(cè)的血清腫瘤標(biāo)志物NSE明顯高于正常，CT證實(shí)腫瘤腹腔內(nèi)、肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移，阿帕替尼治療后，NSE逐漸下降，復(fù)查CT提示療效PR，PFS達(dá)9個(gè)月，之后當(dāng)患者復(fù)查CT提示病情進(jìn)展時(shí)，患者NSE逐漸升高，整個(gè)治療過(guò)程提示，隨著患者病情的改善，其N(xiāo)SE水平呈逐漸下降，而隨著患者病情的惡化，其N(xiāo)SE水平呈逐漸升高，這種變化趨勢(shì)與臨床變化、CT結(jié)果相符合，而CEA、AFP、CA199、PSA、CYFRA21、CA724無(wú)類(lèi)似表現(xiàn)。

總之，對(duì)多形性橫紋肌肉瘤患者進(jìn)行血清NSE動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于監(jiān)測(cè)病情變化、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后，如果與CT相結(jié)合，更有助于提高診斷價(jià)值。

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