阿司匹林腸溶片是把雙刃劍

謝江蓉

【摘 要】藥物的作用具有兩重性，既對患者有利的防治作用，又有對患者不利的不良反應，處理好二者的關系是藥物治療的關鍵。無不良反應的藥物是沒有的，獲益》風險是臨床用藥的基本原則，采用有效方式預防和降低不良反應，取得最佳獲益風險比，這個“比”需要我們醫師和執業藥師把握好。一種名叫乙酰水楊酸的藥物，馳名全球，近一個世紀的小藥片，它就是家喻戶曉的阿司匹林腸溶片，這種所謂的神藥也有它的”雙刃面”。

【關鍵詞】藥物預防與治療；藥物不良反應；阿司匹林腸溶片；獲益風險比

【中圖分類號】R749.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

藥物預防與治療是指用一切有治療或預防作用的藥物用于機體疾病，使疾病好轉或痊愈，保持身體健康。藥品的不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。可見藥品有它固有的防治和潛在的不良反應兩面性，需要我們醫師藥師熟悉它且游刃有余利用好這兩面性，分析患者服用藥品的獲益大小，要權衡，再決定使用。

阿司匹林腸溶片起初是作為解熱鎮痛藥用于臨床的，但在使用過程中人們逐漸發現了它的種種新功效（解熱鎮痛、消炎抗風濕、治療關節炎、抗血栓、預防消化道腫瘤、幫助修復蛀牙、用于阿爾茨海默病等），身價愈來愈高，以至于有段數據 報道顯示，全球阿司匹林年消耗量近年來基本維持在5萬噸左右，相當于每年服下1500億片阿司匹林藥片，僅美國的阿司匹林原料藥耗用就占世界產量的30%—40%。人人把它當做保健品奉為神藥，有病治病，沒病強身。最引人注目的是阿司匹林腸溶片能防止心臟病的發作，為何有這般功效呢？在動脈硬化的情況下，由于血管內皮膠原纖維暴露，血栓素A2的生成占優勢，因而易誘發血栓形成。阿司匹林腸溶片大劑量應用時，既能減少血栓素A2的生成，阻止血小板的聚集和血栓的形成，但同時也會使前列素I2的合成減少，促進血小板的聚集，加速血栓的形成。但是，使用小劑量阿司匹林腸溶片只能選擇抑制血栓素A2的生成，而對前列素I2的合成無影響，這就調節了二者的平衡，從而阻礙血栓的形成與發展。通俗地說“一級預防”是腦梗、心梗尚未發生時采取措施，控制和減少危險因素，預防疾病發生；而“二級預防”是指心腦血管疾病已經發生，通過有效的干預手段防止疾病在發生。對于已經發生心血管疾病的患者，長期應用小劑量阿司匹林腸溶片選擇抑制血栓素A2的生成，而對前列素I2的合成無影響，進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟病死亡的發生。對于做過心臟支架或搭橋、患過心肌梗死與缺血性卒中的患者這時服用阿司匹林腸溶片的獲益大于出血風險。如果沒有患心血管病，或患病風險不高，想長期通過阿司匹林腸溶片來達到保健、預防的作用，那么就存在血栓素A2和前列素I2的調控失調，出血風險。阿司匹林的常見危害1.胃腸道粘膜的損害，對胃腸道粘膜產生損害的機制主要有局部作用和系統作用兩方面：①局部損害。②系統作用：最容易導致胃的消化性潰瘍，發生出血、穿孔；同時低劑量ASA長期應用也可致食管、小腸、結直腸的損傷，發生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。③出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現這些癥狀應立即就醫。2.長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大，這些應引起廣泛的重視。3.長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。4.孕婦在懷孕3個月內服用阿司匹林，可致胎兒發育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前2-3周應禁用。5.心腦血管疾病伴有呼吸道慢性疾病者，長期服用阿司匹林應慎重，因易誘發哮喘最好不要與雙香豆素類抗凝劑、磺脲類降血糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、氨甲喋呤同用，因阿司匹林腸溶片可與上述藥物競爭與血漿蛋白結合，促進這些藥物從血漿蛋白結合部位解離小來，使它們的作用或毒性增強，特別是與雙香豆素同用有出血風險。患有肝病或維生素K缺乏時，不宜長期應用阿司匹林腸溶片，以免引起嚴重的低凝血酶元血癥和出血傾向。動脈硬化伴有高血壓過高，也不宜應用，以防腦出血。冠心病伴有嚴重心力衰竭忌用阿司匹林腸溶片，因為心力衰竭者胃粘膜處于淤血狀態，服用阿司匹林腸溶片有引起大出血的危險。除此之外還應注意，阿司匹林如果和白酒、酒精飲料同服會增加胃出血危險，最好是與食物同服或用水沖服，以減少對胃腸的刺激。 任何藥物都有兩面性，阿司匹林腸溶片一般用于解熱鎮痛的劑量較少，不會引起不良反應，但長期大量用藥則容易出現副作用，服用時應嚴格按照醫生開具的處方劑量。阿司匹林是把無形雙刃劍，并非神藥，它不是保健品，不能全民普及在服用或停用阿司匹林前，需經過專業醫生檢查評估后確定，最后，奉勸各位心腦血管疾病患者，在服藥前多些理性，少些過度的依賴性和盲目性！

參考文獻

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