改良Stoppa入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折的效果觀察

時坤

【摘 要】目的：觀察骨盆骨折骨患者采用改良Stoppa入路重建鋼板內固定方法治療的效果。方法：選擇2017.2～2018.2收治的70例骨盆骨折患者，35例接受髂骨入路治療，35例采用改良Stoppa入路重建鋼板內固定，分別納入甲組與乙組，比較兩組療效。結果：乙組髖關節功能恢復優良率為91.42%，較高于甲組71.43%（P<0.05）；兩組患者切口長度、術中出血量、住院時間經比較，均有較較明顯的統計學意義（P<0.05）。結論：骨盆骨折患者行改良Stoppa入路重建鋼板內固定療法，療效優良，值得推廣。

【關鍵詞】骨盆骨折；Stoppa入路；重建鋼板內固定；效果觀察

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

骨盆骨折是骨外科中一類嚴重的、常見的創傷，發病率相對較高，特別是不穩定骨盆骨折，患大部分患者伴有腹內臟器與血管損傷，致殘率、死亡率相對較高，降低患者生命健康水平，影響生存質量。結合骨盆骨折的解剖與生物力學特征，多采用內固定方法治療，以實現搶救患者生命，降低各類并發癥發生的風險。本文選擇70例骨盆骨折患者臨床資料，比較不同內固定療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇70例骨盆骨折患者為研究對象，均于2017.2～2018.2前來我院進行治療，經X線、MRI與CT檢查及臨床癥狀均確診，符合骨盆骨折的臨床診斷標準。分為（甲組、乙組）兩組，每組各35例，甲組男19例，女16例；年齡21～52歲，平均（49.2±2.5）歲。乙組男20例，女15例；年齡20～53歲，平均（49.5±2.9）歲。兩組患者以上資料經比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組：給予腹股溝入路法，術中患者取仰臥位，全麻。在髂嵴后1/3交匯處做弧形切口，順沿髂嵴切開到髂前上棘，橫行下腹部及腹股溝區域終止于恥骨聯合上端約3㎝處。按照一定順序切開皮膚及皮下組織后，暴露恥骨支與四邊體，仔細牽引復位，在復位滿意后結合骨折位置的解剖形態選擇適宜的骨盆鋼板，塑形后用螺釘固定。在X線透視協助下觀察骨折的復位與固定狀況，繼而逐層閉合，放置引流管。

1.2.2 乙組：術中體位與麻醉方式同甲組，在臍下中間做手術切口，并朝著恥骨上緣延展，切口長度約為10～15㎝，盡量將腹白線暴露出來，縱向切開，針對腹膜前到恥骨聯合位置的皮膚。組織予以鈍性分離處理，牽拉腹直肌，保護血管與組織，采用吻合支結扎方法處理患者的腹壁動脈、閉孔動脈，完全暴露患者肌肉、血管與神經，保障骶髂關節與恥骨聯合間的真骨盆，主刀醫生切斷髂恥筋膜，分離四邊體，對骨折進行復位，利用復位針或克氏針固定彎曲塑性，重建髖臼，順沿患者髖臼內緣安放螺釘，術后處理方法同對照組。

1.3 功能評價標準 應用Majeed評分標準[1]，疼痛、工作、性功能、行走分別對應30分、20分、10分、4分、36分。總分100分。優≥85分，良70～84分，尚可55～69分，差<55分。同時記錄兩組患者治療的一般情況（包括切口長度、術中出血量、住院時間等）。

1.4 統計學處理 本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，表示計量資料，率（%）表示計數資料，獨立樣本 與 進行檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 療效比較 治療后，乙組優、良對應病例數分別為24例、8例，甲組為15例、10例。乙組患者骨盆功能恢復效果優于甲組，經比較，差異有較明顯的統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術一般情況比較 乙組切口長度短于甲組、術中出血量低于甲組、住院時間短于甲組，經比較，均有較較明顯差異（P<0.05）。

3 討論

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，過去多采用藥物或外固定療法進行治療，但有研究指出，骨盆的穩定性相對較差，藥物治療效果不盡人意，外固定支架會導致患者骨盆正常運動功能出現異常，造成皮膚之間發生摩擦，增加釘道感染等并發癥發生的風險。而手術治療更與人體生物學標準相吻合，能在精確定位的基礎上，增強骨環的穩定性。

當下，國內外有諸多研究指出[2]，改良Stoppa入路手術操作過程簡單、能夠整體暴露手術視野、安全有效。療效優良、較為容易的暴露方形區，進行內固定放置時較為簡單，術后能明顯降低神經血管損傷的風險。還有學者指出，改良Stoppa入路是經由下腹部正中入路實現的，其暴露的缺點依然很多，例如腹壁脂肪及腹直肌還會影響手術視野的清晰度，和傳統髂骨溝入路相比較，在手術操作性方面不占據優勢。故此，臨床應結合骨盆骨折患者病情實況，給予相應的手術入路方法與治療方案。

在本次研究中，乙組患者骨盆功能乙組髖關節功能恢復優良率高于甲組，手術切口小于甲組、術中出血量低于甲組、住院時間短于甲組，均有較明顯的差異（P<0.05）。，這提示改良Stoppa入路治療骨盆骨折的有效性，有一定推廣價值。

參考文獻

陳康，楊旭，李磊，等.高位髂腹股溝入路與改良Stoppa入路治療骨盆骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（04）：492-495.

王義生，鄒崇祺，梁博偉，等.改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術治療中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（21）：132-133.