云南省結核病人服藥依從性現狀及影響因素研究

王輝 李海雯

【摘 要】 目的：了解云南省結核病患者服藥依從性現狀，并分析影響服藥依從性的因素。方法：對所抽取結核病人進行問卷調查分析，并采用SPSS進行統計描述。對影響治療服藥依從性的因素進行Logistic回歸分析。結論：云南省結核病人總體服藥依從性較好，在被抽取的499例結核病人當中，服藥依從性中等或高的有393 例，占79.0%，服藥依從性差的有103例，占21.0%。對年齡、性別、受教育程度，家庭經濟狀況（有無固定經濟收入來源），患者是否具有城從城鄉統籌醫保，等因素進行分析，發現這些因素對服藥依從性有重要影響。

【關鍵詞】 結核病 ；依從性；Morisky量表

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-079-01

我國結核病防治面臨形勢較為嚴峻，據統計，我國每年新增結核病患者150萬，而每年死于結核病約15萬人，高居全球第二位[1]。各地區經濟發展不平衡，人口流動規模大，耐藥性結核病增多為我國結核病防治帶來極大的挑戰[2]。然而，肺結核患者對治療的不依從性普遍存在，增加了結核病的治療難度。良好的服藥依從性，是有效控制肺結核和減少肺結核復發的關鍵[3]。本文旨了解結核病患者服藥依從性現狀，并分析影響服藥依從性的因素，為提高社會結核病治愈率，有效降低社會經濟負擔提供合理的依據和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源與納入標準 采用隨機抽樣，從昆明市第三人民醫院抽取結核病人及出院6個月內結核病患者共522例，最終完成本次調查共499例。患者選取標準為：患者住院或出院不超過半年，無精神疾病，愿意接受本次問卷調查，對于文化程度較低的患者采取面對面調查的方式。

1.2 服藥依從性評價方法

采用Morisky服藥依從性量表服藥依從性量表進行問卷調查，該量表共分8個條目，滿分為8分，得分<6分為依從性低；得分6～7分為依從性中等；得分=8分為依從性高。

1.3 采用SPSS 16.0進行數據統計描述，P<0.05為統計學顯著性差異。

2 研究結果

2.1 結核病患者依從性現狀分析 在 499例結核病患者中，結核病服藥依從人數396人，占比79.4%，服藥不依從人數103人，占比20.6%。其中，有時或偶爾忘記服藥是造成結核病依從性低的主要因素，但從整體看，結核病患者服藥依從性較好。

2.2 影響結核病患者依從性的因素

2.2.1 年齡和性別 納入的結核病患者病歷數為499例，年齡分布為16～76歲，平均年齡54.5±2.4歲。其中≥60周歲的結核病患者人數最多，為274例，占比54.9% ，而<20周歲的結核病患者人數最少，只有24例，占比4.8%。服藥依從性處于低水平的103例結核病患者中，超過60周歲的為61例，占比最高，達到59.2%，而服藥依從性低的年齡處于少、青、中三個階段的分別有1例，11例，30例，對四個年齡階段中服藥依從性低患者分別占該年齡段結核病患者比例進行統計，其占比分比為4.2%，11%，30.1%，10.6%。統計學表明，這種差異具有統計學意義。

2.2.2 受教育程度 本次調查中，將受教育程度初中以下，初中至大專及大專以上三個梯度。具體見表1.

2.2.3 家庭收入 本次調查中，將家庭收入粗略分為有固定經濟收入和無固定經濟收入。從表1可以看到，結核病患者有固定經濟收入共105例，占比21.1%，服藥依從性低的共18例，占比17.5%。可以看出，家庭無固定經濟收入其結核病患者占比越大，其服藥依從性也最低。

2.2.4 城鄉居民統籌保險情況 本次調查中，499名結核病患者中，有城鄉統籌保險的患者共301例，占比73.6%，其服藥依從性低的患者68例，占比66.1%。無有城鄉統籌保險的患者共198例，占比26.4%，其服藥依從性低的患者35例，占比33.9%。

3 討論

從結核病患者性別分布結果來看，男性患者發病率大于女性患者，在調查過程中我們發現，男性結核病患者抽煙的情況比較普遍，這造成了結核病男性患者多于女性患者，這與張愛華的研究結果一致[4]。從服藥依從性低的患者例數來看，似乎也是男性服藥依從性患者占比較高，但是考慮到男性結核病患者較多，服藥依從性低的男性患者占男性患者的比例為20.9%，女性為20.2%，二者并無明顯差異。此外，年齡大的占結核病患者總人數比例較大，然而35～59歲年齡階段的患者服藥依從性占該年齡段患者總人數比例最高，達到30.1%。造成這方面的原因還不清楚，可能與其工作狀態有關。最后，受教育程度越高，家庭收入越好，擁有城鄉醫療統籌保險，均可以降低結核病服藥依從性，這說明適當的教育，寬松的經濟可以改善結核病服藥依從性。

根據本文調查結果， 為了提高結核病患者服藥依從性，建議結核病防治工作中要積極對患者宣傳教育， 提高患者對結核病了解，尤其是在工作狀態的中年患者群體， 同時還要加大對結核病防治的投入，減輕結核病患者的醫療負擔。從而提高結核病患者服藥依從性，提高整個社會健康狀況。

參考文獻

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組. 2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J]. 中國防癆雜志， 2012， 34（8）：485-508.

[2] 李亮， 劉宇紅， 杜建. 結核病診療進展年度回眸（2015年）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2016， 39（1）：5-7.

[3] 康華， 蔣曉蓮. 肺結核病人服藥依從性的研究進展[J]. 護理學雜志， 2004， 19（15）：76-78.

[4] 張愛華，結核病人服藥依從性現狀及其影響因素研究[D]. 鄭州大學， 2015.