全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中應用及對應激反應影響分析

黃仕元

【摘 要】 目的：研究分析全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中應用效果和對應激反應的影響。方法：于2016年7月到2017年8月選取本院直腸癌患者100例，按隨機數字法分成對照組和觀察組，對照組采取全身麻醉，觀察組采取全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，記錄并對比兩組數據的心率變化情況和鎮痛肌松情況。結果：觀察組患者在氣腹前10分鐘和氣腹后10分鐘的心率指標明顯要低于對照組患者，P<0.05；觀察組患者的鎮靜肌松優良率要高于對照組患者，P<0.05。結論：為老年直腸癌患者實施全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，效果顯著，有效減輕患者的應激反應。

【關鍵詞】 直腸癌；全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；應激發應

【中圖分類號】

R735.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-065-01

直腸癌，是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，發病率較高，且多見于老年人群體中[1]。目前對于直腸癌的治療可選擇腹腔鏡手術治療，而在手術治療中常采用全身麻醉的方式，盡管該麻醉方式效果良好，但是無法對手術部位引起的低位神經反射起到阻斷效果。而硬膜外麻醉則可有效阻滯局部神經，從而抑制手術疼痛以及不良刺激的傳導。而本文所探討的是，全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中應用效果和對應激反應的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

于2016年7月到2017年8月在本院選取直腸癌患者100例作為研究對象。這100例患者的納入標準為：①年齡均為65歲到85歲之間；②經檢查均確診為直腸癌，且接受了腹腔鏡手術治療；③患者和家屬均知悉本次研究，且自愿簽署了同意書。按照隨機數字法將100例患者均分為對照組和觀察組。對照組中，男31例，女19例，年齡為65歲到83歲，平均為（75.62±5.29）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡為67歲到85歲，平均為（75.19±5.38）歲。對比兩組患者的上述基本資料，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施全身麻醉。

觀察組患者實施全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉。在患者的T11到T12之間的椎間隙部位進行穿刺，選用3ml的2%利多卡因藥物進行硬膜外麻醉，5分鐘后給予患者5到8ml的0.75%左布比卡因；若患者顯示出麻醉平面，即T6到T12，則為患者實施全身麻醉誘導，給予0.5到1.5mg/kg羅庫溴銨、1到2mg丙泊酚和3到5μg/kg芬太尼等藥物進行靜脈注射，使用完藥物后進行氣管插管。

觀察組患者在手術過程中，需每個小時增加4到5ml的0.75%左布比卡因，以及2.4mg/kg丙泊酚進行靜脈輸注[2]。

1.3 觀測指標

觀察并比較兩組直腸癌患者的心率變化情況和鎮痛肌松情況。其中，患者的鎮痛肌松情況為：優——實施麻醉后，患者的肌松效果顯著，阻滯完善，無需輔助藥物；良——實施麻醉后，患者的肌松效果一般，有不適感，需采用靜脈藥物進行輔助；差——實施麻醉后，患者的肌松效果較差，有劇烈疼痛感，需結合其他麻醉方式進行輔助治療。

1.4 統計方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組直腸癌患者的心率變化情況采用“均數±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。鎮痛肌松情況采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則兩組直腸癌患者的數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組直腸癌患者對比心率變化情況

觀察組患者在麻醉前和放氣5分鐘后的心率指數和對照組患者相比，沒有明顯差異，P>0.05。觀察組患者在氣腹前10分鐘和氣腹后10分鐘的心率指數明顯要低于對照組患者，P<0.05。

如圖表1所示：

3 討論

作為臨床常見的惡性腫瘤，直腸癌多見于老年群體中，其主要的發病機制與遺傳因素、患者的飲食習慣或生活習慣有著較為直接的關系。在臨床治療中，直腸癌患者多選擇手術治療，而腹腔鏡手術治療因具備創傷小、術后恢復快等優勢，在臨床上被廣泛地應用。

而為了保障手術治療的順利完成，為患者實施麻醉是很有必要的，尤其是高質量的麻醉方式可為手術治療的安全性提供一定的保障，促進患者的術后康復，改善患者的預后情況。全身麻醉，是臨床手術治療中最常用的一種麻醉方式。全身麻醉雖然有著良好的麻醉效果，但是患者在手術中，可能因為過強的術中刺激性而引發應激反應，從而導致患者的心率過快或者血壓有所升高。而硬膜外阻滯麻醉，可有效降低患者的應激發應，以較少的麻醉藥物達到良好的麻醉效果，從而確保手術治療的順利完成；同時，采用靜脈注射的方式，可有效降低麻醉風險事件的發生率，降低患者的不良反應發生率，有效起到了鎮痛肌松的效果，改善了患者的心率[3]。

在本文的研究中，實施全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉的患者，其氣腹前10分鐘和氣腹后10分鐘的心率指標和僅實施全身麻醉的患者相比，明顯更低，P<0.05。實施全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉的患者的鎮靜肌松優良率為98%，而僅實施全身麻醉的患者的優良率為82%，兩者相比有著明顯的差異，P<0.05。

綜上所述，為老年直腸癌患者實施全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，效果顯著，有效減輕患者的應激反應，有助于保障患者的麻醉安全和手術安全。

參考文獻

[1] 夏向鋒，吳華彬.不同麻醉方式對老年直腸癌患者應激反應及血流動力學的影響[J].實用癌癥雜志，2016，31（12）：2036-2038.

[2] 何林，蔣燕.腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：194-196.

[3] 不同麻醉方式應用于腹腔鏡手術治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫學，2016，45（13）：1847-1848.