2型糖尿病合并非結石性膽囊炎的治療分析

黃春雷　黃琬迦

【摘 要】目的：觀察2型糖尿病合并非結石性膽囊炎的臨床治療效果。方法：選取2012年8月至2018年7月期間在我院接受手術治療的72例2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者作為研究對象，觀察所有患者的預后情況。結果：72例2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者中有63例患者在腹腔鏡下行膽囊切除術治療，有9例患者轉為開腹手術治療，手術成功率為100.0%；72例患者發生術后感染11例、尿路感染4例、肺部感染3例、心律失常2例。結論：腹腔鏡膽囊切除術為2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者的有效治療方法，但存在并發癥多、手術風險大等問題，有效控制血糖迅速施行手術治療對挽救患者生命具有重要意義。

【關鍵詞】 2型糖尿病；非結石性膽囊炎；治療效果

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發病率不斷上升，在外科手術中合并2型糖尿病的患者也不斷增多，其中2型糖尿病合并非結石性膽囊炎就較為常見[1]。當患者病情發作時，通常疼痛難忍，需立即行手術治療。本研究選取了在我院接受手術治療的72例2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者作為研究對象，觀察治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2018年7月期間在我院接受手術治療的72例2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均符合2003年國際糖尿病協會制定的關于2型糖尿病的診斷標準，且經彩超檢查確診為非結石性膽囊炎，臨床主要表現為惡心嘔吐、發熱及右上腹或劍突下疼痛等，其中男40例，女32例；年齡34-68歲，平均年齡（48.6±7.3）歲；入院時空腹血糖值7-23mmol/L，平均值（17.5±3.3）mmol/L。

1.2 方法 （1）術前準備：術前完善各項檢查，仔細詢問患者既往病史，監測患者空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、酮體、糖耐量試驗及電解質等，同時了解患者胰島素敏感性與手術耐受性等。（2）術前血糖監測：視患者具體血糖值合理調整其藥物使用劑量，并在術前提前停用口服類藥物，并將中長期胰島素改為正規胰島素，針對血糖水平超過20mmol/L的患者，需使用正規胰島素進行靜滴治療，胰島素具體使用劑量根據患者FBG而定；同時每隔2h進行血糖測定一次，避免低血糖反應與酮癥酸中毒等現象的發生；若患者發生酮癥酸中毒需對其及時地糾正酸中毒與電解質紊亂現象，待患者病情較為穩定后再施行手術治療。（3）手術治療：首先實施全麻氣管插管，建立CO2氣腹后常規消毒鋪巾，作腹腔鏡主孔與側孔，協助患者取頭高足低位，置入腹腔鏡以觀察腹腔內膽囊大小、張力、有無穿孔或化膿情況，然后對膽囊周圍組織進行分離，并游離膽囊三角、膽囊頸，再進行膽囊管、肝總管分離，切除膽囊，電凝止血，最后沖洗腹腔，逐層縫合。若術中發生膽囊穿孔或膽囊周圍粘連嚴重無法分離者，則轉為開腹手術治療。（4）術后處理：持續監測患者生命體征，每隔2h進行血糖測定一次，待患者血糖水平穩定后，改為每隔4h測定一次，術后持續觀察患者引流量與引流液顏色，一旦發生異常立即通知臨床醫師并及時檢查有無感染或瘺口的發生，此外，術后常規應用抗生素治療4d左右。

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1.3 觀察指標 觀察所有患者的預后情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據，采用百分率表示計數數據，以檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

72例2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者起初均在腹腔鏡下行膽囊切除術治療，后有9例患者因膽囊與其周圍組織粘連較為嚴重無法分離轉為開腹手術治療，手術均成功，手術成功率為100.0%（72/72）；72例患者發生術后感染11例（15.3%）、尿路感染4例（5.6%）、肺部感染3例（4.2%）、心律失常2例（2.8%）。

3 討論

2型糖尿病屬于一種終生性疾病，受2型糖尿病的影響，患者膽囊收縮能力下降，造成膽總管發生囊性擴張[2]；患者出現全身功能退行性改變，造成血管腔狹窄，膽囊動脈與其分支栓塞導致膽囊缺血；患者膽囊內糖分濃度上升，給細菌生長與繁殖提供了良好的營養條件，從而引發炎癥反應[3]。據國內相關文獻報道稱[4]，合并2型糖尿病的非結石性膽囊炎患者手術風險時單純非結石性膽囊炎的2-3倍。因此，臨床對此需高度重視。

本研究結果顯示，72例2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者中有63例患者在腹腔鏡下行膽囊切除術治療，有9例患者轉為開腹手術治療，手術成功率為100.0%；72例患者發生術后感染11例、尿路感染4例、肺部感染3例、心律失常2例。表明對2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術的療效較為理想，但仍易產生各種并發癥、手術風險高，對患者加強血糖的監測并有效控制其血糖水平為降低手術風險的保障。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術為2型糖尿病合并非結石性膽囊炎患者的有效治療方法，但存在并發癥多、手術風險大等問題，有效控制血糖迅速施行手術治療對挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻

侯彩霞，楊闖，張永川.結石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術期護理[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1173-1174.

范海浪.強化血糖控制對老年糖尿病合并急性膽囊炎非手術治療預后的影響[J].中華全科醫學，2013，11（12）：1911-1912.

鄭建偉，曹李，吳安健，等.腹部手術后急性非結石性膽囊炎診治策略[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（3）：219-222.

劉斌，魯蓓，石玉寶 等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫學，2016，19（21）：2505-2508.