淺析神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤的臨床效果觀察

杜巍

【摘 要】目的：探討在神經內鏡輔助下采用鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤患者的臨床療效。方法：選取我院在2016年1月至2017年12月收治的垂體瘤患者56例，根據手術方式不同分為觀察組（行神經內鏡下經單鼻孔垂體瘤切除術）和對照組（行傳統經單鼻孔入路垂體瘤切除術），并比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、并發癥發生率均明顯小于對照組，腫瘤切除范圍明顯優于對照組，且P<0.05。結論：神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤具有操作簡單、創傷小、安全性高等優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】垂體瘤；神經內鏡；鼻蝶垂體瘤切除術

【中圖分類號】R33.99 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

垂體瘤是指一組從垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，其常發于青壯年期，并且會對患者的生長發育、生育功能以及學習和工作能力等造成影響。手術治療是臨床中首選治療方法，且經鼻蝶入路垂體瘤切除術是臨床常用術式，同時隨著微創技術的不斷發展，在神經內鏡下經鼻蝶行垂體瘤切除術在臨床中取得了較大的發展，本文就神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除治療垂體瘤患者的臨床應用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年1月至2017年12月收治的垂體瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年齡18～58歲，平均年齡31.2歲，所有患者均經臨床表現、內分泌檢查以及影像學等檢查明確診斷，其中內分泌檢查：泌乳素升高27例，生長激素升高16例，兩者均升高13例；影像學檢查：腫瘤均位于鞍區，直徑0.5～4.5cm，平均直徑2.7cm。將所有患者根據治療方法的不同分為兩組，觀察組和對照組，其中觀察組共31例患者，均行神經內鏡下經單鼻孔垂體瘤切除術，對照組共25例患者，均行傳統經單鼻孔入路垂體瘤切除術，且兩組患者在性別、年齡以及臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 均行神經內鏡下經單鼻孔垂體瘤切除術。常規氣管內插管全身麻醉，取仰臥位，且頭部稍向后仰，并向術者方向偏轉。消毒面部和鼻腔，根據頭部CT或MRI選擇鼻孔，在神經內鏡引導下沿中鼻甲和鼻中隔入路，采用腎上腺生理鹽水擴張手術通道。充分暴露蝶竇開口，并擴大蝶竇開口，磨除蝶竇間隔，顯露鞍底，并切勿損傷視神經以及頸內動脈等重要結構。開放鞍底直徑范圍1～1.5cm，先行鞍底硬腦膜穿刺，并抽吸探查證實安全后，電灼硬膜并切開后充分暴露腫瘤，而后分塊切除腫瘤，最后應用明膠海綿填充瘤腔，并用人工硬腦膜修補鞍底，復位鼻黏膜，完成手術。

1.2.2 對照組 所有患者采用傳統顯微鏡下經鼻蝶垂體切除術。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、手術切除方位以及并發癥等情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（）表示，并應用t檢驗；計數資料應用檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組 所有患者均順利完成手術，手術時間60～80min，平均手術時間為（50.3±9.8）min；腫瘤切除范圍：腫瘤全切25例，次全切5例，部分切除1例；并發癥：術后僅1例（3.22%）患者出現短暫性垂體功能下降，經對癥治療后好轉。

2.2 對照組 手術時間70～90min，平均手術時間為（70.3±11.2）min，與觀察組比較P<0.05；腫瘤切除范圍；并發癥方面，對照組術后共2例患者發生蛛網膜下腔出血，1例患者出現外鼻孔縮窄，1例患者發生腦腦脊液側漏，并發癥發生率為16.0%（4/25），與觀察組比較P<0.05。

3 討論

臨床中對于垂體瘤的治療目前仍以手術治療為主，并輔以藥物治療和放射治療，因垂體瘤的位置位于鞍區，周圍有視神經、頸內動脈以及下丘腦等重要神經結構，因此手術存在一定風險，且對設備要求較高。而近年來隨著內鏡設備、器械不斷完善以及手術技能的不斷提高，神經內鏡下經鼻蝶垂體腫瘤切除術得到了較為長遠的發展，且其與傳統顯微鏡下經蝶垂體腫瘤切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、恢復快，并并發癥少等優勢[1]。首先內鏡視管本身帶有側方視角，可消除手術視野中的死角，可使手術更加精細，效果更好，同時神經內鏡下行手術治療可放大圖像，對病變進行“特點”，這在保護鞍區周圍神經和血管結構方面均有重要作用，并最大限度的保證了手術安全性[2]。同時從本組資料結果也可看出，在神經內鏡下行經鼻蝶垂體瘤切除治療的觀察組在手術時間、手術切除范圍以及并發癥方面均明顯優于行傳統經單鼻孔入路垂體瘤切除術的對照組（P<0.05）。

盡管神經內鏡下治療垂體瘤具有上述優勢，但是其對術者技術要求較高，首先盡可能減少手術創傷，是提高手術質量的前提。在本組資料中，主要是通過收縮鼻粘膜擴張手術通路的方法可有效避免應用擴張器強行擴張，可能造成的鼻中隔損傷[3]；其次充分暴露病癥是確保手術安全的有效保證，術中一般應根據垂體瘤的大小、范圍以及生長方向確定手術的暴露范圍，但若腫瘤生長不規則則應根據腫瘤的生長方向個性化確定手術的保留范圍，并盡可能將腫瘤完全切除[4]；再次，在手術過程中，應充分發揮內鏡作用，在直視下切除腫瘤，這樣更有利于保護血管、視神經以及頸內動脈等重要結構。

總之，在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤具有創傷小、操作簡單、安全性高、并發癥少等優勢，且隨著術者手術經驗的不斷提高，相信神經內鏡在垂體瘤的治療中將會有更大的發展。

參考文獻

尹宏.神經內鏡經鼻蝶入路治療垂體瘤效果分析[J].吉林醫學，2013，34（3）：497-498.

賈艷飛，陳群幫，侯睿哲，等.神經內鏡下經鼻蝶治療垂體腫瘤的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2013，40（18）：1137-1140.

董韜.神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果對比分析[D].大連醫科大學，2011.

李東峰，周文科，馬進顯，等.神經內鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：45-46.