手部深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂及晚期切削痂植皮手術(shù)治療臨床對(duì)比研究

李茂新　閆丙健　劉鑫

【摘 要】目的：比較手部深度燒傷創(chuàng)面早期及晚期切削痂植皮手術(shù)的治療效果。方法：本研究的研究對(duì)象來自2015年6月～2018年6月在我院外科治療的67例（80只手）手部深度燒傷患者，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40只手；試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用早期、晚期切削痂植皮術(shù)治療，比較兩組術(shù)后植皮成活率、感染率、VAS評(píng)分以及6個(gè)月后的手部外觀和活動(dòng)情況的優(yōu)良率。結(jié)果：試驗(yàn)組植皮成活率和6個(gè)月后的手部外觀和活動(dòng)情況的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05），感染率和VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手部燒傷患者行早期切削痂植皮術(shù)可有效提高植皮成活率，改善患者的手部外觀和活動(dòng)情況。

【關(guān)鍵詞】手部；燒傷；切削痂植皮手術(shù)

Clinical comparative study of early cutting sputum and advanced cutting sacral skin grafting in deep burn wounds of hand

Abstract：Objective To compare the therapeutic effects of early and late cutting of sputum skin grafting in deep burn wounds of the hand.Methods：The study subjects were from 67 patients （80 hands） with deep hand burns treated in our hospital from June 2015 to June 2018.They were divided into experimental group and control group， with 40 hands each； The experimental group and the control group were treated with early and late cutting sputum skin grafting.The survival rate， infection rate， VAS score of the skin graft and the excellent appearance of hand appearance and activity after 6 months were compared between the two groups.Results：The survival rate of skin grafting in the experimental group and the appearance and activity of the hand after 6 months were higher than those in the control group （P<0.05）.The infection rate and VAS score were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Early-stage sputum skin grafting in patients with burns in the hand can effectively improve the survival rate of skin grafts and improve the appearance and activity of patients' hands.

Key words： hand； burn； cutting sacral skin grafting

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

手是人類生活、工作、學(xué)習(xí)中極其重要的器官之一，對(duì)手部深度燒傷的患者而言，臨床治療需盡最大限度的保留手部的功能，切削痂植皮術(shù)是手部深度燒傷的重要治療手段。為研究不同時(shí)期的手術(shù)效果，本研究對(duì)比了早期和晚期行切削痂植皮術(shù)對(duì)患者的臨床治療效果，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究的研究對(duì)象來自2015年6月～2018年6月在我院外科治療的67例手部深度燒傷的患者，共80只手。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血相關(guān)疾病；②其他皮膚病患者；三嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能衰竭的患者等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40只手，兩組的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1，且均簽訂知情同意書，本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行燒傷部位清創(chuàng)、上藥包扎以及靜脈抗感染等常規(guī)處理。試驗(yàn)患者在早期即傷后的三至五天進(jìn)行切削痂植皮術(shù)，具體為：術(shù)中對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壞死的組織盡量完全切除，盡力保留尚健康的組織，采用自體大張忠厚的游離皮片對(duì)徹底止血后的新鮮創(chuàng)面覆蓋，并給予加壓固定包扎。對(duì)照組患者的切削痂植皮術(shù)則在晚期進(jìn)行，即傷后的七至十四天，術(shù)前對(duì)患者換藥以防感染，術(shù)中除將患者的壞死組織完全清除外，也將肉芽組織切除，而后，采用自體大張忠厚的游離皮片對(duì)徹底止血后的新鮮創(chuàng)面覆蓋，并給予加壓固定包扎。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染等對(duì)癥支持處理，并于術(shù)后12-14天觀察植皮存活狀態(tài)，對(duì)創(chuàng)面及時(shí)換藥和拆線。并于術(shù)后2周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)加大訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)逐漸配備彈力套，并給予至少半年的抑制瘢痕相關(guān)藥物治療.

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較植皮的存活情況：計(jì)算兩組患者植皮的成活率、術(shù)后疼痛感覺、感染發(fā)生情況。其中疼痛情況采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0-10分，分值越高，則表示疼痛程度越重。

1.3.2 手部外觀及活動(dòng)度情況：術(shù)后6個(gè)月，由同一位位經(jīng)驗(yàn)豐富中級(jí)或以上職稱的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)良率=（優(yōu)手?jǐn)?shù)+良手?jǐn)?shù)）/總手?jǐn)?shù)*100%。

優(yōu)：植皮皮片和創(chuàng)緣的皮膚顏色正常，創(chuàng)面瘢痕在0.5cm以內(nèi)，且能夠進(jìn)行日常工作和生活，功能活動(dòng)較好。

良：植皮皮片和創(chuàng)緣的皮膚顏色近似正常，創(chuàng)面瘢痕約在0.5-1.0cm之間。

可：植皮皮片和創(chuàng)緣的皮膚顏色異常，創(chuàng)面瘢痕約在1.0-2.0cm之間。

差：患者手部創(chuàng)面有明顯的瘢痕增生，創(chuàng)面瘢痕超過2.0cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（ ）和n（%）表示，并分別采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)分析，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的植皮存活情況 試驗(yàn)組植皮成活率高于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 手部外觀及活動(dòng)度情況 試驗(yàn)組患者手部外觀和活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)、良、可、差分別有17、21、1、1例，優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組分別有12、17、6、5例，優(yōu)良率為72.5%，試驗(yàn)組大于對(duì)照組（=0.006，P<0.05）。

3 討論

有報(bào)道顯示[1]，全球的手部燒傷患者的發(fā)生率在燒傷中的百分比可達(dá)4%，手部深度燒傷后如果處理措施不當(dāng)，常會(huì)對(duì)患者的手部功能、勞動(dòng)甚至自理能力產(chǎn)生不利影響，因此采取有效的治療措施對(duì)患者的生活具有極其重要的影響。

本研究中分別采用早期、晚期切削痂植皮術(shù)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這是由于患者燒傷創(chuàng)面的創(chuàng)基在早期時(shí)較為新鮮，此時(shí)的感染較輕，同時(shí)局部血運(yùn)狀態(tài)較好，有利于提高術(shù)后植皮成功率、降低感染率[2]。同時(shí)，盡快進(jìn)行手術(shù)還可及時(shí)封閉燒傷創(chuàng)面，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并早期接收康復(fù)訓(xùn)練和抑制瘢痕相關(guān)治療，促進(jìn)恢復(fù)患者的手部外觀及功能[3]。

綜上所述，早期對(duì)手部深度燒傷患者行切削痂植皮術(shù)可有效提高植皮存活率以及手部外觀和活動(dòng)情況的優(yōu)良率，并減少感染，減輕疼痛，具有良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

彭歡，梁鵬飛，王昂，等.不同康復(fù)方法對(duì)手部深度燒傷保留變性真皮并移植大張自體皮患者手功能及焦慮心理的影響[J].中華燒傷雜志，2017，33（5）：272-276.

向光俊.切削痂植皮手術(shù)聯(lián)合納米銀敷料及光子治療儀輔助治療大面積中重度燒傷的療效[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（s1）：151-153.

王配合， 何澤亮， 李曉東，等.手部深度燒傷患者不同手術(shù)時(shí)期行切削痂植皮術(shù)的臨床療效比較[J].疑難病雜志， 2017， 16（5）：489-491.