保守與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響

唐文輝

【摘 要】目的：研究保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：自我院2017年2月-2018年2月間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中選取56例進(jìn)行本次研究，以患者入院編號(hào)的奇偶性為分組依據(jù)，其中編號(hào)為奇數(shù)的28例劃入對(duì)照組，編號(hào)為偶數(shù)的28例劃入研究組，對(duì)照組患者行保守治療，研究組患者則行手術(shù)治療，就兩組患者治療后的疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等展開對(duì)比。結(jié)果：分析對(duì)比兩組患者的VAS疼痛評(píng)分，發(fā)現(xiàn)研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；分析對(duì)比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)研究組的優(yōu)良率為92.86%，對(duì)照組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率僅為71.43%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）；分析對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率，發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥率為7.14%，對(duì)照組的并發(fā)癥率則為32.14%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療能夠提升治療效果，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且緩解疼痛感，降低并發(fā)癥幾率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】保守治療；手術(shù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折；疼痛；腕關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

橈骨位于人體前臂外側(cè)，是體表有明顯觸感的骨頭，在受到外力沖擊時(shí)極易發(fā)生骨折，而發(fā)生橈骨骨折的患者中，老年人占多數(shù)，由于其本身就有骨質(zhì)疏松等問題，一旦發(fā)生骨折，很難自愈，必須通過臨床治療進(jìn)行干預(yù)[1]。目前，治療橈骨骨折可以采用保守治療或手術(shù)治療，本文就兩種治療方式對(duì)患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響展開討論，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2017年2月-2018年2月間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中選取56例進(jìn)行本次研究，以患者入院編號(hào)的奇偶性為分組依據(jù)，其中編號(hào)為奇數(shù)的28例劃入對(duì)照組，編號(hào)為偶數(shù)的28例劃入研究組，所有患者入院后均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。對(duì)照組患者的男女比例為16：12，年齡最大的81歲，年齡最小的42歲，平均年齡為（65.23±6.13）歲；研究組患者的男女比例為15：13，年齡最大的80歲，年齡最小的43歲，平均年齡為（64.72±5.87）歲。按例對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)P<0.05的檢驗(yàn)值，故組間差異不明顯，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者行保守治療，即手法復(fù)位石膏外固定治療，方法如下：在2%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，利用C臂X光機(jī)檢查確認(rèn)復(fù)位正確后給予石膏托進(jìn)行外固定，并于7d后再次進(jìn)行檢查，如發(fā)生移位再次進(jìn)行手法復(fù)位，治療后4-6周再次復(fù)查，若已形成骨痂則可以拆除石膏托，并指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。研究組患者接受手術(shù)治療，方法如下：取患者仰臥位，對(duì)患者行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在電動(dòng)氣壓止血帶止血情況下進(jìn)行操作，選取橈骨遠(yuǎn)端由掌側(cè)Henry入路，從腕屈肌腱橈側(cè)進(jìn)入，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)囊及橈骨遠(yuǎn)端，在直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面平整，調(diào)整滿意后取適合的T鎖鋼板進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分；②觀察對(duì)比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率；③觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率。

1.4 療效判定[2] 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，握力正常無疼痛感，掌曲減少≤15°為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，握力基本正常偶有疼痛，掌曲減少15°-30°為良；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，握力受損且有明顯疼痛，掌曲減少30°-50°為可；腕關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，握力喪失且疼痛難忍，掌曲減少50°-180°為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0系統(tǒng)對(duì)，就兩組患者的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，分別行卡方值、t值檢驗(yàn)，如有P<0.05，則可以說明差異有效性。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 分析對(duì)比兩組患者的VAS疼痛評(píng)分，發(fā)現(xiàn)研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其中研究組的VAS評(píng)分為（4.08±0.75）分，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（7.12±1.03）分，有t=12.625，P<0.05。

2.2 研究組與對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比

分析對(duì)比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)研究組的優(yōu)良率為92.86%，對(duì)照組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率僅為71.43%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）

2.3 研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥率對(duì)比 分析對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率，發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥率為7.14%，對(duì)照組的并發(fā)癥率則為32.14%，其中研究組發(fā)生1例復(fù)位丟失，1例腕管綜合征，對(duì)照組則發(fā)生3例復(fù)位丟失，2例腕管綜合征，愈合畸形2例及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

橈骨關(guān)節(jié)是上肢較為重要的關(guān)節(jié)，但由于其骨折較薄，一旦受到外力沖擊，發(fā)生骨折的可能性極大，若患者為老年人，且本身存在骨質(zhì)疏松的可能性較大，一旦發(fā)生骨折，自愈的可能性極低，需要進(jìn)行治療干預(yù)。保守治療雖然沒有創(chuàng)傷，但由于無法在直視環(huán)境下復(fù)位，出現(xiàn)二次移位等的可能性較高，故而臨床上更多選擇手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的可能性[2-3]。研究結(jié)果顯示，分析對(duì)比兩組患者的VAS疼痛評(píng)分，發(fā)現(xiàn)研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；分析對(duì)比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)研究組的優(yōu)良率為92.86%，對(duì)照組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率僅為71.43%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）；分析對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率，發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥率為7.14%，對(duì)照組的并發(fā)癥率則為32.14%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療能夠提高橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果，且盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且緩解疼痛感，降低并發(fā)癥幾率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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