六味止血散早期干預(yù)急性非靜脈曲張性上消化道出血的研究

賀新國(guó)

【摘 要】目的：探討中藥六味止血散治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果。方法：將120例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組均予以基礎(chǔ)治療，其中對(duì)照組予以口服凝血酶，內(nèi)鏡下選用腎上腺素氯化鈉溶液止血，治療組予以口服六味止血散，內(nèi)鏡下噴灑六味止血散超微顆粒溶液。比較2組總有效率，止血時(shí)間，再出血率，出院時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率96.9%優(yōu)于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組止血時(shí)間少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥六味止血散口服及內(nèi)鏡下噴灑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，臨床療效顯著，能迅速止血，降低再出血率，明顯縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；六味止血散

Research of early intervention on acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with Liu Wei Zhi Xue San

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Liu Wei Zhi Xue San in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Methods：120 patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into experimental group and control group，with 60 cases in each group.Both groups were given basic treatment.The control group was taken thrombin and sprayed with adrenaline under the gastroscope.The experimental group was sprayed with Liu Wei Zhi Xue San under the gastroscope and taken with Liu Wei Zhi Xue San.The total effective rate， hemostasis and hospitalization time， rebleeding rate between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group（96.9%） was higher than that of the control group（80%），and the difference was statistically significant（P <0.05）.The bleeding time was shorter than that of control group，but the differences were no statistically significant（P>0.05），the hospitalization time were shorter than those of control group， rebleeding rate was lower than those of control group，and the differences were statistically significant（P <0.05）.Conclusion：On the basis of the conventional treatments，the clinical effect of Liu Wei Zhi Xue San combined with endoscopic hemostasis in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding is ideal，and it can reduce hospitalization time and rebleeding rate.

Key words： Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding；Liu Wei Zhi Xue San

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-00-01

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血[1]，是臨床常見(jiàn)急癥。近年非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素引起的上消化道出血的比例上升[2]，長(zhǎng)時(shí)間靜脈大劑量質(zhì)子泵抑制劑的使用誘發(fā)痛風(fēng)等基礎(chǔ)病[3，4]，以及老年群體較高的病死率[5]，仍需臨床探索研究中西醫(yī)聯(lián)合提高止血效果，減少藥物不良反應(yīng)。本次研究在西藥基礎(chǔ)治療上聯(lián)合中藥制劑，結(jié)合內(nèi)鏡下止血，探索臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年12月—2017年03月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者120例參與本次研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組共60 例，其中男36例，女24例，年齡25-65歲，平均（42.5±3.8）歲；治療組共60 例，其中男33 例，女27例，年齡23-64 歲，平均（40.8±4.6）歲。兩組患者年齡，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡在18-65周歲；發(fā)病到就診時(shí)間小于24小時(shí)；未在外院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備外科手術(shù)治療的急性上消化道出血；靜脈曲張性上消化道出血；合并心、腦、腎及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病或者腫瘤患者。

1.2 治療方法

入組患者均予以基礎(chǔ)治療：均需禁食，休克患者快速補(bǔ)液、輸血等，并將42.6 mg 奧美拉唑加入到100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日4次。

對(duì)照組：基礎(chǔ)治療+口服凝血酶1000U+冰鹽水20ml，每日三次。內(nèi)鏡下選用1：10000腎上腺素氯化鈉溶液止血。

治療組：基礎(chǔ)治療+口服六味止血散 10g 每日三次。內(nèi)鏡下噴灑六味止血散超微顆粒溶液20-30 ml。

中藥六味止血散組成：仙鶴草 6g 白及6g 地榆炭 6g 三七 6g 炙甘草 3g五倍子 3g，制成超微顆粒，每次10g，加20ml涼開(kāi)水口服，每日三次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察患者的止血時(shí)間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)以及血紅蛋白含量，及治療3天后胃鏡檢查，統(tǒng)計(jì)再出血率，觀察住院時(shí)間。

顯效： 治療24 h 內(nèi)出血停止，無(wú)嘔血，血紅蛋白穩(wěn)定，治療3天內(nèi)鏡檢查出血停止；

有效： 治療24 h內(nèi)嘔血停止，黑便次數(shù)減少，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白逐漸下降趨勢(shì)，治療3天后內(nèi)鏡檢查出血停止；

無(wú)效： 72小時(shí)后仍有嘔血或黑便表現(xiàn)，治療3天后內(nèi)鏡下仍有活動(dòng)性出血。

總有效為顯效與有效之和。

再出血率：內(nèi)鏡下止血成功后，依據(jù)3天后再出血例數(shù)除以本組總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；同組前后對(duì)照采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療的總有效率比較見(jiàn)表1

2.2 2組止血時(shí)間、住院天數(shù)的比較見(jiàn)表2

與對(duì)照組比較△P>0.05，與對(duì)照組比較#P>0.05。

2.3 2組再出血率比較見(jiàn)表3

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血，以?xún)?nèi)鏡下止血及PPI治療為主[1]，止血藥物的應(yīng)用未被普遍認(rèn)可。內(nèi)鏡止血具有迅速止血優(yōu)勢(shì)，可降低止血后患者再出血的幾率，但仍以較高的再出血率，報(bào)道13%-29.92%[7-9]。急性上消化道出血屬中醫(yī)血證吐血、便血的范疇。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載血證的治療較多，現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道中選用較多為白及，三七，甘草，人參，仙鶴草，血余炭，大黃炭，地榆炭，生地炭等藥物[10，11]。基于清·唐宗海在《血證論》中提出“在大吐血時(shí)， 血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法”理論[12]，急性上消化道出血早期，我們用收斂止血中藥白及為主， 制成 “六味止血散” 口服， 用于治療急性上消化道出血。鑒于中藥止血藥物在外科瘡瘍出血的廣泛應(yīng)用，我們將六味止血散制成超微顆粒，經(jīng)水溶解后，在內(nèi)鏡下給藥， 噴灑出血部位促進(jìn)創(chuàng)面止血。本次研究顯示，治療3天后，治療組總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，效果優(yōu)于對(duì)照組。內(nèi)鏡下止血后再出血率治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組出血時(shí)間少于對(duì)照組，但兩組止血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮本研究設(shè)計(jì)為急性出血早期，止血時(shí)間界定為3天，時(shí)間較短，參數(shù)差異小，但出院時(shí)間治療組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥短期止血及防止再出血效果確切，有效縮短住院時(shí)間。本次研究提示西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥六味止血散口服及內(nèi)鏡下噴灑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，臨床療效顯著，能迅速止血，降低再出血率，明顯縮短住院時(shí)間。本次研究未深入探討中藥止血機(jī)制，后期需進(jìn)一步臨床及實(shí)驗(yàn)室研究，為中藥治療急性上消化道出血提供理論依據(jù)。

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