“哭瞎雙眼”真的存在嗎？

張順華

一、閉角型青光眼是一種常見的病

閉角型青光眼對很多人來說似乎是挺遙遠的一種病，但事實并非如此，平均每100個40歲以上的人中間就會有一兩個閉角型青光眼患者，換句話說，你住的那幢樓里就可能有好幾個閉角型青光眼患者。

閉角型青光眼急性發作是眼科最急最重的一種情況。那種眼痛難忍、頭痛欲裂、恨不得撞墻的感受只有發作過的人才能體會，如果病情不能及時得到控制，幾天時間就有可能視力喪失。通常有這種風險的人都是“眼神兒”特別好并為此炫耀了一輩子的人，但是你知道在這種幸運中已經埋下了些許不幸的種子嗎？ 是的，那些視力特別好，一輩子不近視的人，通常有輕微的遠視，遠視的人眼軸通常比其他人短一些，眼球空間小一些，結構更緊湊。但是過于緊湊就不好了，如果房水流出的通道被擠關閉了，就可能出現青光眼急性發作。

具有較高青光眼發作風險的人就像抱了個定時炸彈，有點兒風吹草動，發作是分分鐘的事兒。悲慘小說里經常提到“某某因為親人離世哭瞎了雙眼”就是急性閉角型青光眼大發作，在那個年代，青光眼急性大發作幾乎一定會失明的。所以一個具有青光眼危險因素的人應該知道這種風險，眼神兒好好的、不疼不癢的時候就要關注自己的疾病，因為傷心生氣、在較暗的環境里看書做活兒、秋冬季氣溫急劇變動等等情況下，隨時有可能出現青光眼發作。從視力1.2到看不見也許只有幾天的時間。

俗話說“冰凍三尺非一日之寒”，從有青光眼發作的風險到最終發生青光眼發作，是一個過程，通常需要較長的時間。在這段時間里，你可能因為體檢或者到眼科看其他無關緊要的毛病而被醫生提前發現這個風險。那么恭喜你了，閉角型青光眼的風險如果能夠早期發現、早期評估、早期干預，是有可能完全避免急性青光眼發作的。

接下來，我們看一看閉角型青光眼如果從潛在風險演變成一場真正的災難，在這個過程中我們可以做些什么。

二、閉角型青光眼不同的發展階段的治療方法

（一）、預防階段和治療方法

偶然發現雙眼具有閉角型青光眼的發作風險，未發作過在這個階段， 您沒有任何癥狀， 也許眼神兒還挺好，但是眼科檢查醫生告訴您，您可能有青光眼，因為醫生發現您的前房是這樣的：

而正常人的前房是這樣的：

具有閉角型青光眼發作風險的患者前房空間小，房角狹窄， 晶體前移，容易出現房水流出開口的阻塞，從而出現臨床上的急性大發作。但是不用擔心，醫生有很多辦法來幫助你降低災難發生的風險。

（二）急性小發作階段

很多青光眼的患者不能在早期認識到問題的重要性，特別是那些沒有白內障、視力特別好的患者，在打激光的問題通常患得患失、猶豫不定，總是在想：視力這么好為啥打激光？萬一打完了視力不好怎么辦？醫生是不是嚇唬我的啊？醫生該不是要騙我錢吧？

然后，有一天，患者突然出現眼脹痛伴頭痛、視力急劇下降，趕緊來急診檢查，眼壓通常40mmHg以上，眼科醫生趕緊給點眼藥輸甘露醇。如果一兩個小時之后眼壓就降下來了，那么又恭喜了，因為一次小發作，通常不會造成視功能的損害，后面你還可以選擇打激光或者做白內障手術（如果有白內障）。

（三）激光之后仍有反復小發作階段

急性發作后的患者知道當初醫生的建議不是騙人的，對打激光一般比較積極。但是有些患者打完激光后房角狹窄沒有充分解除，還有青光眼發作，這說明激光治療對這位患者是不夠的。這時又分為兩種情況：

1.有白內障。如果有白內障的話，別猶豫，早點兒把白內障摘除，空間騰出來，通常就不會反復發作了。

2.沒有白內障。視力特別好，1.0或者1.2，可以考慮長期使用毛果蕓香堿這個藥物并定期隨診，大部分人可以維持不發作。

但是有的人覺得用這個藥眼睛好不舒服，眼睛紅刺痛看遠處不清楚。如果不能耐受用藥又想不出現發作，沒有白內障也可以把晶體摘除，騰出空間。但是做這個選擇，要和醫生好好溝通，患者能理解晶體摘除并非為了改善視力，而是為了避免青光眼反復發作造成的失明，并且主觀上要求這樣的治療，醫生才會同意給你做，畢竟手術再安全，也是要擔風險的。

（四）、急性大發作階段

有些人不知道自己有青光眼的風險，或者知道有風險但是沒有采取任何預防性治療措施，有一天突然出現眼脹痛伴頭痛、視力急劇下降、惡心嘔吐，眼科給予常規的藥物激光治療都不能降低眼壓，在高眼壓作用下，角膜、虹膜、晶體等一系列眼部結構出現了不可逆損傷，視力由1.0急劇變為勉強看到眼前有物體晃動。這種情況就不太好了，患者以后的視力可能會很差，需要一些非常規手段。

1.前房穿刺。在常規的藥物激光治療基礎上，前房穿刺可以暫時降低眼壓，使患者頭痛欲裂惡心嘔吐的癥狀得到緩解，但是房角關閉沒有實質性改變，通常幾個小時之后眼壓升高會卷土重來。

2.高眼壓狀態下進行晶體摘除。如果任何常規的手段都沒有辦法使眼壓降低，晶體摘除是可以考慮的。這時侯有或者沒有白內障，都可以摘除晶體，因為只有有效地降低的眼壓，才有機會談視力。如果不能有效地降低眼壓，就算是晶體好好的，也是要失明的。

一旦出現了急性大發作，即使得到了及時的治療，眼壓得到了有效的控制，患者也很可能遺留下很多不可逆轉的損傷，如瞳孔正常功能喪失、視野缺損、視功能的損傷。

（五）、晚期急性閉角型青光眼

有些患者發生了急性大發作之后沒有進行及時有效地治療，或者有些患者反復小發作而未予注意，就會出現明顯的視野缺損以及視力下降。一些患者就診時，青光眼的損害已十分嚴重。此時通過手術仍可以降低眼壓，但是患者的視力、視野不能恢復，讓醫生覺得十分可惜。有些患者在視力很好的時候本可以手術治療，但是由于對急性閉角型青光眼的危險性認識不充分，直到接近失明時才要求診治，已錯失良機。在這樣方面慘痛的教訓很多，一位患者雙眼激光治療后仍有反復眼壓升高，4個月前視力尚有0.6，患者因侄子結婚回老家，4個月后視力僅能看見手晃，手術后眼壓保持穩定，但視力視野已不能恢復。閉角型青光眼治療時機越晚，手術風險越高、手術后收益越小。有些患者可能需要進行晶體摘除和小梁切除術的聯合手術，術后情況也比早期治療更加復雜。

我們可以看到，閉角型青光眼從潛在風險發展到失明，是一個過程。隨著醫療技術的發展，有很多有效的方法可以控制疾病的發展。閉角型青光眼是眼科治療效果最好的疾病之一，但是這種青光眼的治療效果有多好，取決于患者開始治療有多早。