老年性黃斑變性的治療

陳有信 原銘貞

老年性黃斑變性可以治療嗎？

2000年以前，人類對黃斑變性的治療幾乎束手無策，近年來在老年性黃斑變性的防治方面，有較多基礎和臨床研究成果，這為減少老年性黃斑變性致盲率提供了依據和手段。70年代以來，研究人員探索的治療方法有了很大進展，激光治療、手術治療及光動力療法先后成為黃斑變性的主要治療方法，但這些方法需視不同位置病變、不同程度的出血而發揮作用，并且，這些治療方法僅停留在延緩疾病進展，最大限度地穩定現有視力的治療目標上，尚不能實現提升患者視力的目標。

干性老年性黃斑變性如何治療？

一旦干性老年性黃斑變性進展到晚期，沒有任何治療可防止視力喪失。但是，我們有辦法緩和甚至阻止中期老年性黃斑變性向晚期老年性黃斑變性發展，從而阻止晚期老年性黃斑變性引起的視力喪失。美國國立眼科研究所年齡相關眼病研究發現服用一種特殊的高劑量的抗氧化劑和鋅的合成配方藥能有效地減少晚期老年性黃斑變性及相關視力喪失的危險性。延緩老年性黃斑變性從中期到晚期的進程，挽救很多人的視力。

濕性老年性黃斑變性如何治療？

激光治療是用一種熱能激光來摧毀那些脆弱的、易滲漏的血管。用高能量的光束直接對準新生血管，破壞它們來防止進一步的視力喪失。但是，激光治療也能破壞周圍一些健康組織并摧毀視力。只有一小部分的濕性老年性黃斑變性患者適合激光治療，即如果滲漏血管的部位遠離黃斑中心凹，則適合激光治療。激光治療可在醫生的診室或眼科門診進行。激光治療后新生血管復發的危險性很高，可能需要重復治療。一些病例盡管重復治療，視力大多不能維持。

光動力療法是通過手臂的靜脈血管注射一種叫光敏劑的藥物，它隨血流循環到全身各處，并主要集中在眼內的新生血管。因為這種藥很易“粘附”于新生血管的表面。然后用一種特殊的光束照入您眼內的病變部位約90秒。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能產生自由基，而自由基則會破壞新生血管，從而達到治療作用。與普通激光治療不同，這種藥物不會破壞周圍健康組織。由于這種藥物能被光激活，因此治療后五天內您必須避免皮膚和眼睛直接暴露于太陽光和室內明亮光線下。光動力療法治療過程沒有痛苦，治療時間大約20分鐘，可在醫生診室里進行。光動力療法可延緩視力下降速度，視力提高的比較少。治療結果通常也是暫時的，您可能需要多次治療。

2006年研究發現濕性老年黃斑變性患者眼內一種特殊的促進血管生長的因子（也叫VEGF）水平異常增高，促進了異常新生血管生長。這個因子對濕性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管的生長起到了非常大的作用，科學家針對這一發現，很快研制出了抗血管內皮細胞生長因子藥物，這種藥物通過玻璃體內注射方式進行治療，目的在于抑制形成新生血管相關的因子（VEGF-A）的促進血管生成和血管滲透性的作用。除抗血管內皮細胞生長因子，傳統治療方法大都是對于長出的新生血管進行封閉，延緩疾病進展，無法實現改善視力。抗VEGF治療方案具有劃時代的創新性，不僅可以實現阻斷疾病進展，更可以實現視力的提高，幫助患者重獲光明。

為什么說抗新生血管藥物的問世是濕性老年性黃斑變性治療的里程碑？

激光治療是熱燒傷治療，把脈絡膜異常的新生血管通過燒灼消滅掉，但對正常結構的損失也是非常巨大的、毀滅性的。激光治療并不能提高或恢復患者的視力，而且適宜的患者僅限于黃斑中心凹外型濕性老年性黃斑變性患者。

光動力療法是通過低能量的激光作用于光敏劑而發揮治療作用的療法，這種治療方法比激光治療能夠讓更多的患者獲益，而不僅限于黃斑中心凹外型濕性老年性黃斑變性患者。但這個治療提高視力的比例比較小，主要是穩定視力或是減緩視力下降的速度。

抗VEGF治療方案具有劃時代的創新性，不僅可以實現阻斷疾病進展，更可以實現視力的提高，幫助患者重獲光明。抗VEGF治療方案在2006年被《科學》雜志評為年度10大科技突破之一，它改變了老年性黃斑變性的傳統治療的只能維持或減緩視力下降的情況，而能夠提高或恢復患者視力。是濕性老年性黃斑變性治療的實至名歸的里程碑。全球超過100個國家，超過600萬例的濕性老年性黃斑變性患者，得到了雷珠單抗的安全有效治療。自此，新的抗新生血管治療藥物不斷涌現。

抗新生血管藥物是如何注射的？注射疼嗎？

玻璃體內注射治療是經由眼鞏膜向玻璃體內注入藥物的治療方法。通過玻璃體內注射給藥。每次注射前醫生都會點表面麻醉藥水，患者完全沒有疼痛的感覺。注射完之后，患者在診室觀察片刻，觀察局部反應。

玻璃體內注射治療前后需要做哪些準備來預防感染？

玻璃體內注射藥物為處方藥物，每支藥物供一人使用，避免藥物分針導致感染或炎癥。對于眼部有感染或炎癥的患者，要給予積極的抗感染治療，治愈之后再進行玻璃體內注射治療。建議注射前后給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每天4次，連續3天。

玻璃體內注射后可能出現哪些異常情況？

玻璃體內注射后可能出現的異常情況包括：眼部輕微疼痛或不適、少量結膜下出血、對光敏感、飛蚊癥（玻璃體漂浮物）及視力下降，出現上述任何征象可以立即向主治醫生或就診醫院聯系咨詢。

玻璃體內注射后需要注意什么？

玻璃體內注射1周內，存在感染的危險，即使出現眼睛不適，也不能用手揉眼。注射后可能出現暫時的視力模糊癥狀，治療后需在這些視覺障礙癥狀消失前避免高空作業、開車等伴有危險的機械性操作。

為什么玻璃體內注射術后要堅持隨訪？

玻璃體內注射治療后需要長期的跟蹤、隨訪觀察。脈絡膜的新生血管通過打針消滅了，但不代表不繼續生長了。因為隨著年齡的增長，人體進入了一個衰老的過程，眼底器官也進入到了一個缺氧狀態，這種衰老缺氧狀態是很難糾正的，而治療并不針對缺氧狀態，是針對新生血管的，復查如果發現新生血管復發，就要再次接受治療。抗新生血管藥物注射一般建議先打三針，之后根據隨訪復查的情況，來決定是否再次治療。總之不能掉以輕心，本來取得了很好的成果，如果不復查，再次出現黃斑水腫、視力再次受損，就得不償失了。要有信心，堅持隨訪，就可長久獲益。

建議每次玻璃體內注射治療后的第2天、第7天需要到醫院隨訪，其后進行每1～2月1次的定期隨訪。堅持隨訪是治療成功的關鍵。

濕性老年性黃斑變性何時開始治療最好？

濕性老年性黃斑變性在癥狀初發或初診發現可治療的病灶后，即在新生血管剛剛出現，或視力稍微減退的時候，盡早開始治療，這個時間治療能夠起到很好效果。一旦到了晚期，視力嚴重減退以至于行動困難的時候，黃斑區瘢痕已經形成，治療就相當困難了，甚至無濟于事。

如何做好老年性黃斑變性的預防和早期發現？

干性老年性黃斑變性在一定程度上是可以預防的，通過改變生活及飲食習慣，補充營養劑等可以起到一定的預防作用。

定期的體檢及自我檢查可以盡早發現，及時治療。隨著年齡的增長，患病的可能性就越大，所以定期全面的眼科體檢非常重要，老年性黃斑變性國際聯盟建議，55歲以上的人群每年一次的眼底檢查必不可少。

對于多數自覺有癥狀的人，可以使用阿姆斯勒表（Amsler）進行自我檢查，也可以通過觀察直線物體有無變形來了解自己患病狀況。

患者如果視力已經嚴重減退，應該如何進行康復治療？

如果患者進行了積極的治療，但仍出現視力減退，應給予低視力的支持，如加強照明和使用放大鏡，以及使用助視裝置。同時要做好低視力的康復，患者早期可有效利用其剩余視力，學習低倍光學低視力輔助器的使用原則，以保持自立性和自信心。

最后，送給大家一首打油詩：

眼有黃斑不是病，黃斑有病才是病。

小小黃斑大學問，日夜工作向光明。

若是黃斑惹病變，光色形覺全遭殃。

要想黃斑永健康，自我檢測勤預防。