糖尿病合并腦卒中患者肢體功能的康復(fù)護(hù)理

陳 敏

（南京市高淳人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 211300）

糖尿病是一種代謝紊亂疾病，高血糖為首要特征，多由于遺傳或者環(huán)境因素使胰島素分泌障礙或者生物作用受損而引發(fā)[1]。患者臨床表現(xiàn)不同，1型患者為“三多一少”即多尿，多飲，多食，消瘦；2型患者為感覺到疲乏，肥胖。而高血糖的長期存在容易引發(fā)其余器官系統(tǒng)的慢性病變例如眼部，腎部，心臟，血管，神經(jīng)等，其中腦卒中為一種常見的并發(fā)癥[2]。糖尿病并發(fā)腦卒中患者，其肢體功能障礙，并具有極高的致殘率和致死率，這與血流障礙這一誘因具有密切關(guān)系[3]。因而在藥物治療同時配合護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。而肢體康復(fù)護(hù)理的施加有利于肢體部位血流，肌肉等功能的恢復(fù)，使患者病情緩和[4]。本次研究擬探究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取有利于肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理，因而選取我院2016年2月～2018年3月期間前來就診的糖尿病合并腦卒中患者81例作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

一般資料 選取我院2016年2月～2018年3月期間糖尿病合并腦卒中患者81例，根據(jù)實施護(hù)理方式的不同分為對照組和治療組，其中對照組患者40例，男性28例，女性12例，年齡為40～80歲，平均年齡為（62.5±4.7）歲，糖尿病病程為3-10年，平均病程為（7.3±1.6）年，均為2型糖尿病。治療組患者41例，男性28例，女性13例，年齡為40-80歲，平均年齡為（63.2±4.3）歲，糖尿病病程為3～10年，平均病程為（7.1±1.8）年，均為2型糖尿病。兩組患者在性別，年齡，病程，分型等一般資料方面相比并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

參與研究的患者經(jīng)過確診均為糖尿病合并腦卒中，有明顯的肢體功能障礙。患者無其它全身性慢性疾病，無其他原發(fā)性肢體功能障礙，無惡性腫瘤，無精神疾病。患者或家屬對本次研究知情。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測患者血糖定期查看，嚴(yán)格控制糖的攝入，叮囑患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，制定患者的飲食計劃，時常宣教有關(guān)糖尿病合并腦卒中的恢復(fù)知識以及治療注意事項，叮囑患者格外注意心理健康，避免大的情緒波動，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行心理干預(yù)加強溝通，一方面使患者更加了解自身病況，一方面增強康復(fù)信心。

1.3.2 治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)

在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)肢體的運動以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，具體為（1）初期，幫助患者進(jìn)行簡單的運動鍛煉，醫(yī)師對患者的四肢部位進(jìn)行按壓適度搖動，使患者被動或主動進(jìn)行屈伸四肢，夾腿等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，使肌肉和關(guān)節(jié)保持功能穩(wěn)定；（2）待患者肌力穩(wěn)定并血糖水平恢復(fù)效率穩(wěn)定時，使患者可以嘗試下床或坐床上的運動，例如床邊穩(wěn)坐，來回伸展臂部，以及抬伸腿部。患者若感覺情況良好，可進(jìn)一步嘗試站立，步行，自行進(jìn)食，操作日常事物，更進(jìn)一步上下樓梯等。患者量力而為，任何動作確保有陪伴，一旦出現(xiàn)不適須立即終止并進(jìn)行檢查。醫(yī)師根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行安排，及時評估患者的恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后的肢體功能恢復(fù)情況，以及神經(jīng)功能缺損情況。其中肢體功能恢復(fù)情況用FMA量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)情況越好；神經(jīng)功能缺損情況采取NIHSS量表進(jìn)行評估，得分越低則神經(jīng)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，針對文中涉及的計量資料進(jìn)行t檢驗，選“±s”表示；計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，選“（n/%）”表示；若兩組以上指標(biāo)比對結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），提示差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理干預(yù)之前的FMA評分與NIHSS評分并無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)之后，治療組患者的FMA評分為（52.84±9.76）分顯著高于對照組，NIHSS評分為（5.05±1.33）分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分以及NIHSS評分對比（±s）

表1 兩組患者FMA評分以及NIHSS評分對比（±s）

組別FMA評分 NIHSS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40） 22.48±6.81 37.62±8.43 9.83±1.24 8.55±1.48治療組（n=41） 22.54±6.25 52.84±9.76 9.90±1.31 5.05±1.33 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，由于患者的內(nèi)分泌的紊亂，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。其中由于血糖水平顯著上調(diào)，容易進(jìn)一步引起血脂異常等血液成分改變，使血流不暢容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，患者因而進(jìn)一步血管壁增厚，腦部缺血，則引發(fā)腦卒中。糖尿病并發(fā)腦卒中的患者會容易突然出現(xiàn)一側(cè)的面部，肢體麻木或扭曲，說話，思考困難，看東西困難，暈眩，突然不省人事等，十分危急，因而具有很高的致死致殘率。患者即使在正常狀態(tài)下若有情緒的大波動，容易使血管爆裂而使病情危險；患者肢體功能受到神經(jīng)功能障礙的影響而難以自理，同時運動的減少又會加速肢體運動能力的退化，因此對于糖尿病合并腦卒中的患者需要額外的護(hù)理干預(yù)十分重要。

陳田希[6]的研究發(fā)現(xiàn)，采取肢體功能康復(fù)護(hù)理可以使患者FMA評分上升至（52.64±12.64）分，NIHSS評分下降至（5.02±1.25）分，極大地改善了患者的肢體功能以及神經(jīng)功能情況。而本次研究對比常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上的肢體功能恢復(fù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，增添肢體功能恢復(fù)護(hù)理同樣顯著改善了患者的肢體功能與神經(jīng)功能，與前人研究一致。因而，肢體功能康復(fù)護(hù)理對于患者加快恢復(fù)有著明顯的作用，值得臨床借鑒。