孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果觀察

覃艷麗

（百色市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 百色 533000）

宮頸機(jī)能不全屬于孕中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的常見原因之一。臨床癥狀以早產(chǎn)及孕中晚期重復(fù)性流產(chǎn)為主，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[1]。宮頸機(jī)能不的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:⑴全面了解患者疾病史是診斷疾病的主要依據(jù),包括詢問患者是否存在多次妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)史,且過程中均無明顯腹痛、宮頸管擴(kuò)張及宮頸管消退現(xiàn)象；是否存在宮頸手術(shù)史,包括LEEP及宮頸錐切術(shù)；既往分娩史中，是否存在宮頸過度擴(kuò)張、第二產(chǎn)程時(shí)間較長及宮頸裂傷史;⑵利用陰道檢查進(jìn)行觀察，是否存在宮頸軟化、宮頸口擴(kuò)張或松弛、宮頸管較短、宮頸管較正常者縮短、羊膜囊向?qū)m頸管突出;⑶利用陰道超聲進(jìn)行檢查，觀察宮頸管是否＜25mm，內(nèi)口擴(kuò)張出現(xiàn)內(nèi)口楔形或漏斗樣變化。另外非孕期可通過以下方式檢查:⑷選擇8號(hào)Hegar擴(kuò)張器檢查宮頸內(nèi)口;⑸利用子宮輸卵管造影或者宮腔鏡檢查。具備以上第1條標(biāo)準(zhǔn),并符合其他4條中任意一條即可判定。臨床通常采取緊急性或者預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，均取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但專業(yè)學(xué)者對(duì)兩種手術(shù)方式的臨床效果存在較大爭議[2-3]。因此我院展開研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年4月～2018年2月因?qū)m頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)治療的53例患者。根據(jù)病情分為兩組。研究組均存在孕晚期流產(chǎn)史，或者孕前確定為宮頸機(jī)能不全，妊娠周期為14～18周，且宮頸還未產(chǎn)生變化時(shí)進(jìn)行手術(shù)，或者患者在孕中期無流產(chǎn)征兆僅常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管小于2.5cm，宮頸內(nèi)口呈“漏斗狀”改變而入院手術(shù)。其中年齡20～40歲，平均（30.86±1.07）歲，孕周14～18周，平均（15.82±1.09）周，孕次1～4次，平均（2.45±0.63）次。對(duì)照組均在孕24周之前，存在宮頸機(jī)能不全的相關(guān)癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張超過2cm，是否存在宮縮現(xiàn)象，另外宮頸外口是否存在羊膜囊等，為了維持發(fā)育正常但未成熟的胎兒而采取手術(shù)。其中年齡20～40歲，平均（31.25±1.03）歲，孕周16～24周，平均（19.46±1.13）周，孕次1～4次，平均（2.34±0.75）次。兩組基本資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、輸血前五項(xiàng)、心電圖、白帶常規(guī)檢查，B超檢查排除胎兒畸形，患者各項(xiàng)檢查無異常，開始進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組嚴(yán)格執(zhí)行頭低臀高位，臥床休息。手術(shù)前一天開始使用硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮。

1.2.2 方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉成功后，取頭低臀高膀胱截石位，用碘伏消毒外陰陰道，放置陰道窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾持宮頸向下做牽引，用7號(hào)雙股絲線，于膀胱周邊11點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)入宮頸黏膜肌層，不需要穿透黏膜層，同時(shí)于10點(diǎn)位置穿出，利用宮頸鉗提起宮頸，采取針線在宮頸7～8點(diǎn)、4～5點(diǎn)、1～2點(diǎn)處做袋狀縫合，拉緊縫線，于前穹隆打結(jié)，結(jié)扎緊固程度以容指尖為度。3.術(shù)后處理：手術(shù)后患者均臥床休息，監(jiān)測其生命體征，保持頭低臀高位，留置尿管12～24小時(shí)。無宮縮者，術(shù)后選擇硫酸鎂進(jìn)行靜滴，來預(yù)防宮縮3～4天，針對(duì)宮縮者采取硫酸鎂靜滴，直到宮縮停止后1天即可停藥，同時(shí)采取100mg黃體酮膠囊進(jìn)行口服，每日三次。予孕期可使用的頭孢類抗生素預(yù)防感染24小時(shí)。每天清洗保持外陰清潔。術(shù)后定期隨診，密切觀察腹痛、陰道流血、流水等情況。若環(huán)扎術(shù)后有臨產(chǎn)征象，一旦出現(xiàn)宮縮或陰道流水，經(jīng)治療無效，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。若無早產(chǎn)征象，宮頸縫線于妊娠37周或分娩前拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分娩孕周、新生兒體質(zhì)量及存活率，而妊娠結(jié)局觀察足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)情況，比較兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)通過 ±s表達(dá)，利用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達(dá)，利用x2檢查，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 分娩孕周及新生兒體質(zhì)量

研究組分娩孕周、新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組分娩孕周及新生兒體質(zhì)量

2.2 妊娠結(jié)局

研究組足月產(chǎn)、新生兒存活率高于對(duì)照組（P＞0.0 5），但早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討 論

近年來，我國宮頸機(jī)能不全發(fā)生率逐年升高，若未及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，極易增加孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者帶來嚴(yán)重后果。由于宮頸無括約肌結(jié)構(gòu)，但孕期宮頸內(nèi)口作用與括約肌相同，封閉后可為胎兒成長提供保障。孕婦一旦產(chǎn)生宮頸機(jī)能不全后，與括約肌相似的能力明顯衰退，從而促進(jìn)宮內(nèi)壓升高，而羊膜囊從內(nèi)口突出并延伸至子宮外，造成胎膜破裂，引起反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象。宮頸機(jī)能不全治療方式以手術(shù)為主，治療過程中可有效改善并建立正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)及能力，最大可能提升宮頸管張力，阻止子宮下段延伸，避免宮頸口發(fā)生擴(kuò)張，幫助宮頸內(nèi)口承受妊娠后期胎兒的重量，另外術(shù)后通過保胎治療可減輕子宮肌纖維及子宮下段負(fù)荷，保持正常妊娠，延長孕周，為胎兒存活提供保障。

隨著對(duì)醫(yī)療水平的深入探究，臨床認(rèn)為預(yù)防性與緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)均在宮頸機(jī)能不全中具有重要意義，但專業(yè)學(xué)者對(duì)其療效存在一定爭議[4]。本文將不同的宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行比較，其中預(yù)防性手術(shù)的流產(chǎn)率及早產(chǎn)率明顯減低，保障手術(shù)成功率。因此臨床認(rèn)為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是保證宮頸機(jī)能不全患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。若能夠盡早發(fā)現(xiàn)并爭取在患者孕14-18周時(shí)，這時(shí)宮頸未出現(xiàn)擴(kuò)張或擴(kuò)張＜2cm，進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)后可進(jìn)一步保障胎兒成活率。所以加強(qiáng)孕前保健，重點(diǎn)關(guān)注存在晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)及時(shí)在孕前或孕早期利用B超進(jìn)行檢查，觀察宮頸口、頸管長度及內(nèi)口寬度等情況，盡早明確診斷結(jié)果，并選擇預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，盡可能避免緊急手術(shù)，從而避免并發(fā)癥產(chǎn)生，提升手術(shù)成功率，保障新生兒存活率。

綜上所述，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全治療中具有重要意義，可明顯延長孕周，提高新生兒存活率，減少早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象產(chǎn)生。