腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值

覃文娟

（廣西壯族自治區(qū)百色市平果縣婦幼保健院，廣西 百色 531499）

子宮肌瘤是臨床最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，因肌瘤的生長具有激素依賴性，因此好發(fā)年齡為30～50歲的育齡期婦女，有部分肌瘤隨著時(shí)間推移，逐漸鈣化縮小，因此只需進(jìn)行持續(xù)的觀察及保守治療[1]；部分患者可能癌變，當(dāng)肌瘤生長不受控制，且寄存于漿膜下或肌壁間生長時(shí)，患者子宮增大明顯，如同有孕。巨大子宮肌瘤一般采用手術(shù)治療，本文中，旨在探討LAVH治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月～2017年12月間我院收治的巨大子宮肌瘤患者中選取36例為觀察對象，根據(jù)手術(shù)治療方式差異分為2組。

觀察組10例，年齡28～45（35.62±5.02）歲；子宮肌瘤大小11～15（13.23±1.05）孕周,其中肌壁間肌瘤6例，漿膜下肌瘤4例。

對照組26例，年齡29～43（35.55±4.51）歲；子宮肌瘤大小12～16（13.35±1.03）孕周,其中肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤11例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)婦科彩超檢查及細(xì)胞學(xué)檢查診斷為巨大子宮肌瘤者；（2）均無生育要求；（3）均已婚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮、宮頸惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙；（3）出血傾向者；（4）子宮內(nèi)肌瘤體積小于16孕周大小。

2組患者年齡、肌瘤大小及肌瘤分布位置等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

觀察組患者給予LAVH治療。患者全麻，截石臥位；在臍下緣做手術(shù)切口，建立人工氣腹；腹腔鏡置入；利用腹腔鏡探查患者盆腹腔內(nèi)情況；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上3 cm臍中線偏左旁開3 cm處分別進(jìn)行第二、三、四操作孔，將Trocar置入，探查腹腔內(nèi)粘連情況；將輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶切斷，止血；顯露子宮動(dòng)、靜脈；反折腹膜，下推膀胱[2]。開始陰道手術(shù)，在陰道穹窿黏膜及子宮-膀胱間隙和膀胱-陰道間隙注入腎上腺素生理鹽水；鈍性分離宮頸與直腸、膀胱間的各自間隙，直到腹膜反折；切斷宮骶韌帶及主韌帶；分割并取出宮體碎片，沖洗；縫合陰道殘端及腹膜[3]。

兩組患者在術(shù)后均給予抗生素治療，并密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。手術(shù)情況包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、床邊活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件為本研究的計(jì)算工具，手術(shù)情況用“±s”表達(dá)，t檢驗(yàn)；（%）表示并發(fā)癥情況，x2檢驗(yàn)。P＜0.05作為對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對比手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)用時(shí)長于對照組，術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、床邊活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 對比兩組手術(shù)情況

2.2 對比并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異P＞0.05。見表2。

3 討 論

巨大子宮肌瘤因體積較大，一般情況下均可能與周圍宮體發(fā)生粘連，導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)剝離困難，極有可能造成內(nèi)膜面損傷出血或瘤體清除不徹底，影響手術(shù)效果，因此巨大子宮肌瘤患者在不考慮生育需求的情況下較多的采用子宮全切術(shù)[4]。

表2 對比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與手術(shù)方式及觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)基本已經(jīng)成為普通外科、婦科常用的手術(shù)術(shù)式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮全切術(shù)，手術(shù)切口大、術(shù)中出血多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，進(jìn)食較晚，下床活動(dòng)時(shí)間較晚。LAVH，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，手術(shù)切口不僅小，而且位置在臍下，具有一定的美容修復(fù)性，不影響患者的外形美觀，同時(shí)更利于術(shù)后切口的愈合，減少感染事件的發(fā)生；腹腔鏡的目鏡具有放大功能，保證了手術(shù)視野的清晰，減少術(shù)中血管誤傷；腹腔內(nèi)器官的免暴露，杜絕了與外界空氣接觸的機(jī)會(huì)，減少了感染源的污染；有效的沖洗，避免了血凝塊及殘?bào)w組織的殘留，減少手術(shù)后發(fā)生腸麻痹、腹脹等風(fēng)險(xiǎn)。

臨床中對于LAVH的使用范圍有一定的爭議，有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤體積大于12孕周的不應(yīng)進(jìn)行此類手術(shù)，因?yàn)樵龃蟮淖訉m影響了手術(shù)視野的清晰暴露，血管增多致使術(shù)中止血困難[5]；但是隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用完善與操作者的熟練度增強(qiáng)，有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤體積可增大為14孕周[6]。本研究中選取的觀察組患者子宮肌瘤體積最大為15孕周，手術(shù)效果較好，說明在手術(shù)操作技術(shù)熟練、設(shè)備完善及患者個(gè)體情況較好的情況下，超過14孕周的子宮肌瘤仍可有效進(jìn)行LAVH治療。

本文中，為探討LAVH在治療巨大子宮肌瘤中的作用，以我院巨大子宮肌瘤患者為實(shí)驗(yàn)對象，以分組對比形式來檢驗(yàn)LAVH的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、床邊活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，而手術(shù)用時(shí)高于對照組，筆者分析可能與手術(shù)難度有關(guān)，腹腔鏡下手術(shù)操作難度較開腹直視條件下手術(shù)難度大，同時(shí)還需切開陰道粘膜進(jìn)行一系列的韌帶切斷及宮體切割，因此耗時(shí)較長；在并發(fā)癥情況的對比中，2組發(fā)生率相當(dāng)，以發(fā)熱及切口感染為主，經(jīng)過對癥處理后，均得到控制；因膀胱與子宮毗鄰，加之巨大肌瘤影響，子宮與膀胱的位置更加相互影響，在術(shù)中需下推膀胱，以方便在陰道手術(shù)中進(jìn)行子宮韌帶的切斷，因此較容易出現(xiàn)膀胱及輸尿管的損傷，但本研究中均未出現(xiàn)此類損傷及脂肪液化等嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高。

綜上，巨大子宮肌瘤應(yīng)用LAVH治療安全有效，能減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但是要綜合考慮患者瘤體體積，進(jìn)而選擇合適的術(shù)式。