米索前列醇用藥時間對預防二次剖宮產產后出血的臨床療效

孫瑞端

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266011）

產后出血是一種較為嚴重的產科并發癥，產后2h是產后出血的高峰期，產后出血是造成孕產婦死亡的一個非常重要的并發癥。米索前列醇是婦產科醫師用于防治產后出血的臨床常用藥物，但關于米索前列醇的用藥時間尚未形成統一的共識。本研究旨在探討米索前列醇不同用藥時間對預防二次剖宮產產后出血的臨床療效，以期為二次剖宮產產后出血的預防提供理論參考指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2018年12月在山東省青島市即墨區第二人民醫院行二次剖宮產的88例產婦作為研究病例，隨機分為A組、B組兩組，每組各44例。研究對象納入標準：（1）孕周≥37周，頭位，單胎，行二次剖宮產；（2）與上次剖宮產間隔時間在2年以上；（3）術前凝血功能檢查、肝腎功能檢查、尿常規檢查、血常規等檢查均在參考值范圍內；（4）產婦知情同意。研究對象排除標準：（1）合并有妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠并發癥；（2）術前48h內使用過抑制宮縮藥物治療；（3）存在米索前列醇、宮縮素用藥禁忌。A組產婦年齡25～39歲，平均（31.14±2.29）歲；孕周37～41周，平均（39.62±3.75）；胎兒體重3～5kg，平均（3.59±0.62）kg。B組產婦年齡25～39歲，平均（31.24±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.59±3.92）；胎兒體重3～5kg，平均（3.61±0.58）kg。A組、B組孕婦的年齡、孕周、胎兒體重等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

兩組胎兒娩出后均予以縮宮素（國藥準字號為H31020850，由上海禾豐制藥有限公司生產）10U靜脈滴注+縮宮素20U切口上方子宮肌壁注射，術后4h、16h分別予以縮宮素10U肌肉注射。A組術中含服米索前列醇片（國藥準字號為H20000668，由北京紫竹藥業有限公司生產）200μg治療，B組產婦剖宮產術后清理外陰后將400μg米索前列醇片使用少許生理鹽水浸潤后置于直腸內。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦術中、術后2h、術后24h及產后出血情況。出血量測量采用稱重法或容積法進行測量，產后出血診斷標準：產婦剖宮產后24h內出血量＞500ml。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

A組的術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量均明顯少于B組，產后出血發生率明顯低于B組，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產婦術中及術后出血情況比較

3 討 論

研究顯示[1]，若產婦產后出血過多，極易誘發休克，嚴重者甚至危急產婦的生命安全。近幾年，隨著二胎政策的全面放開，二次剖宮產的例數也隨之增加。有研究發現，首次剖宮產的手術類型、剖宮產術切口的具體部位均會影響再次妊娠后瘢痕組織的位置，而瘢痕子宮的位置與二次剖宮產的術中及術后出血量密切相關。二次剖宮產產婦若出血過多，在恢復期極易出現各種近期、遠期嚴重并發癥，不利于產婦的恢復。因此，預防二次剖宮產產后出血仍是產科的重要課題。宮縮乏力所致產后出血約占所有產后出血的88%，也是誘發分娩出血的一個重要原因?？s宮素是臨床產科醫師用于防治產后出血的常用藥物，2006年美國婦產科學會公布的指南指出，麥角新堿藥物、前列腺素藥物、縮宮素藥物是臨床用于防治產后出血的幾種常用藥物。靜脈滴注是縮宮素的主要用藥途徑，該方式給藥雖能在較短時間即可起效，但由于縮宮素的生物半衰期比較短，其藥物濃度起效時間僅可持續3～5min，且靜滴滴注途徑給藥時僅作用子宮體部，即使增加劑量也無法有效改善藥物療效。

米索前列醇系前列腺素E1衍生物制劑的一種，其作用機制主要是通過對子宮平滑肌產生一定的收縮與興奮作用，從而發揮宮頸軟化、促進子宮收縮的功效，被廣泛用于早期妊娠終止、中期妊娠引產治療等。米索前列醇的優勢是吸收好，起效時間短，給藥后15min內米索前列醇的活性代謝產物濃度即可達到血漿峰值。除此之外，米索前列醇的半衰期為雙相半衰期，其首次代謝血漿半衰期約為20～40min，具有顯著的預防產后出血的作用。經子宮黏膜吸收后，米索前列醇可對血清中的縮宮素酶的活力產生有效的抑制作用，并能使子宮肌細胞內的鈣離子水平升高，使子宮的收縮能力增強，同時還能增大宮腔的壓力，使創面血竇閉合，縮短第三產程時間，有效降低產后出血的發生率。

本研究結果顯示，A組的術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量均明顯少于B組，產后出血發生率明顯低于B組，結果表明，相較于術后直腸給藥，術中含服米索前列醇在減少二次剖宮產的術中出血量及產后24h出血量的效果更優，與前人研究報道結果相符[2]。分析原因可能是由于直腸給藥與陰道給藥兩種給藥途徑的吸收曲線相似，但直腸給藥途徑米索前列醇達到藥峰濃度需40～60min，而米索前列醇舌下含服20min即可溶化，達到藥峰濃度時間僅需30min，其起效時間更快。

綜上，在剖宮產術中含服米索前列醇在二次剖宮產術預防產后出血效果確切，具有十分重要的臨床推廣意義。