探討甲狀腺手術中喉返神經保護技巧及預防損傷措施

劉鳳群

（廣西桂林市靈川縣人民醫院外一科，廣西 桂林 541299）

喉返神經損傷是最常見于甲狀腺手術中的并發癥，且較為嚴重，因手術所引起的比例，在國內報道中高達13%[1]。除此之外，喉返神經和頸部血管、甲狀腺、食管、氣管關系密切，特別是分支和入喉情況、甲狀腺下動脈關系更加復雜。所以在甲狀腺手術中，選擇必要的喉返神經保護措施極為關鍵[2]。此次研究通過對甲狀腺手術治療患者，暴露喉返神經下取甲狀腺手術治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺手術治療患者72例，在我院于2016年6月～2018年6月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。暴露喉返神經下取甲狀腺手術治療的是觀察組，擇常規手術流程進行治療的是對照組。對比兩組治療后喉返神經損傷率。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為（16～65）歲之間，平均（42.2±6.1）歲，男16例，女20例，病程15d～18年，平均（16.58±3.67）個月；對照組年齡為（17～66）歲之間，平均（43.1±6.4）歲，男17例，女19例，病程16d～17.5年，平均（16.52±3.49）個月。患者經同位素或B 超、CT掃描確診為甲狀腺占位性病變，為甲狀腺腫瘤。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

患者均選擇全身麻醉，對照組實施切除手術，依據常規甲狀腺手術流程進行，之后切斷并結扎下動脈，于貼近甲狀腺體部位，不暴露喉返神經，完成甲狀腺切除術，于保留后包膜的情況下，同時實施淋巴結清掃術[3]。切除甲狀腺之后觀察組患者再行淋巴清掃。從甲狀腺側面實施被膜分離，充分顯露出喉返神經，同時可先離斷分離難度較大患者的峽部，之后分離選擇甲狀腺側葉兩側；分離及結扎甲狀腺中動脈，注意充分游離血管及其分支及血管周圍組織；分離甲狀腺下極，顯露甲狀腺下動脈，同時實施甲狀腺側葉分離。在直視視野下，確認充分暴露了喉返神經，然后緊貼甲狀腺被膜，行甲狀腺切除。淋巴結清掃于甲狀腺切除完畢之后進行[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后喉返神經損傷率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 23.0統計學軟件，經 Epidata 數據處理，分析所用全部數據，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組喉返神經損傷情況：行手術治療之后，對照組出現喉返神經損傷8例（22.22%），其中1例為永久性損傷（2.78%），7例（19.44%）為暫時性，在隨訪期間恢復正常；觀察組中發生喉返神經損傷患者2例（5.56%），均為暫時性損傷，在隨訪期間已經恢復正常，因此相較于對照組，觀察組的喉返神經損傷情況較為優異，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組喉返神經損傷情況[n（%）]

3 討 論

在甲狀腺或甲狀旁腺手術中，暫時或永久性喉返神經損傷為嚴重并發癥之一，且鉗夾、吸引器吸引、分離、切斷、牽拉、電刀灼燒等是常見的引起喉返神經損傷的原因，輕者會出現術后發聲障礙、聲音嘶啞，重者威脅生命，造成呼吸困難[5]。所以在甲狀腺或甲狀旁腺手術中，避免喉返神經損傷成為關鍵問題之一。除此之外，手術者局部解剖熟悉度、經驗和操作技術等因素，和喉返神經的損傷密切關聯，因右側是喉返神經的解剖變異發生部位，所以對預防性處理措施的熟悉便于實現損傷情況的降低。此次研究中，行手術治療之后，對照組出現喉返神經損傷8例（22.22%），其中1例為永久性損傷（2.78%），7例（19.44%）為暫時性，在隨訪期間恢復正常；觀察組中發生喉返神經損傷患者2例（5.56%），均為暫時性損傷，在隨訪期間已經恢復正常，因此相較于對照組，觀察組的喉返神經損傷情況較為優異，兩組對比差異顯著。經此次研究結果證實，術中患者多為良性甲狀腺瘤。因手術操作范圍為甲狀腺包膜內部，可通過常規操作剔除喉返神經，減少術中出血量，有效縮短手術時間。

綜上所述，針對甲狀腺手術治療患者，暴露喉返神經下取甲狀腺手術治療，能夠降低喉返神經損傷率，改善生活質量，且常規手段是術中保護喉返神經顯露，通過選擇喉返神經顯露保護，從而確定其解剖位置不會受到腫瘤的影響，具有臨床應用價值。