無痛分娩對產程及分娩結局的影響研究

華永進，劉淑玉

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266011）

隨著人們生活水平及生活水平的提高，孕產婦選擇自然分娩的比例逐年增加，但自然分娩產生的劇烈分娩疼痛又會導致孕產婦出現焦慮、緊張等負性情緒，導致部分孕產婦要求剖宮產結束分娩過程。本研究中對有意愿自然分娩的孕產婦采取無痛分娩方式分娩，所有產婦均順利分娩，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年6月～2017年12月在山東省青島市即墨區第二人民醫院待產且有自然分娩醫院的112例產婦作為觀察對象，研究對象納入標準: 有自然分娩意愿，且均為單胎、初產婦、足月妊娠、頭位正常者。排除合并循環系統疾病病例、神經系統疾病病例、血液系統疾病病例、糖尿病病例、高血壓病例，同時排除無法耐受麻醉藥物的產婦。根據隨機數字表法將112例產婦分為觀察組（n=56例）和對照組（n=56例）。觀察組中年齡22～38歲，平均（29.97±2.26）歲；孕周38～41周，平均（39.78±0.42）周。對照組中年齡22～39歲，平均（29.95±2.32）歲；孕周38～41周，平均（39.68±0.49）周。經比較，觀察組及對照組產婦的年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

兩組研究對象均予以實時監測血壓、心電圖、血氧飽和度等，并予以常規吸氧操作，一旦分娩期間有宮縮乏力現象，應立即采用縮宮素進行治療。對照組產婦以傳統的陰道分娩方式進行分娩，在陰道分娩過程中不輔助應用任何鎮痛藥物分娩，僅通過助產方式進行分娩。觀察組采用無痛分娩，采用硬膜外麻醉分娩方式進行分娩，具體如下：待產婦進至產房后，首先對產婦宮口張開情況進行詳細觀察，當產婦的宮口大小＞2 cm 后，由產婦的 L2-3 椎間隙部位進入硬膜外腔，同時以4 ml 1%利多卡因作為麻醉試驗劑量，麻醉后觀察產婦是否出現任何不適，無不適后在產婦的硬膜外置管3 cm，并在硬膜外腔追加1. 5 ml 0. 75%羅哌卡因+ 6μg 舒芬太尼+8 mL 0. 9% NS，麻醉效果起效后將其與自控式電子鎮痛泵相連。通過自控式電子鎮痛泵給藥（88 ml 0. 9% 的生理鹽水+11 ml0. 75% 羅哌卡因+40 μg舒芬太尼，混合）鎮痛，泵入速度為8 ml/h，連續以自控式電子鎮痛泵給藥，觀察產婦是否存在宮縮痛時，一旦宮縮痛出現則通過鎮痛泵追加給藥形式增加藥物劑量，每次泵入鎮痛藥物5ml。當產婦進入分娩的第二產程后，可將鎮痛泵給藥暫停，待產婦娩出胎兒后再繼續使用鎮痛藥物。對于需行會陰側切及產道裂傷縫合操作的產婦，指導其自行按壓鎮痛泵給藥。分娩后密切觀察產婦，查看2小時產婦無任何異常表現后，可將鎮痛泵撤除。

1.3 觀察內容

對兩組產婦的產程、出血量、疼痛評分及分娩結局進行比較分析。產程包括活躍期、第1產程、第2產程、第3產程；疼痛感評分采用視覺模擬評分法（VAS評分法）進行評價，分值為0～10分，分值越高表示疼痛感越重。分娩結局主要通過新生兒 Apgar 評分進行評價。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦的產程、出血量、疼痛評分

觀察組及對照組的活躍期、第1產程、第2產程均明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05；兩組產婦的第3產程及出血量比較，差異無統計學意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 對比兩組產婦的產程、出血量、疼痛評分

2.2 兩組產婦的分娩結局比較

觀察組及對照組新生兒 A p g a r 評分分別為（8.08±1.05）分、（8.12±1.10）分，兩組比較，P＞0.05。

3 討 論

分娩時產生劇烈疼痛可誘發機體一系列神經內分泌反應，造成產婦胎盤血流減少、血管收縮、酸中毒等，嚴重威脅產婦及胎兒的結局。因此，有效的鎮痛的改善母嬰結局具有十分重要的意義。以往的研究顯示，在產婦分娩時鎮痛的時機太早可延長分娩的第一產程，第一產程增加會大大增加剖宮產的危險程度，但近些年的研究表明[1]，大部分產婦在分娩過程中若宮口開口大小為1～2cm時就已經有劇烈疼痛感出現，而部分產婦由于劇烈的疼痛感無法繼續堅持至宮口張開＞3cm，在此之前大部分產婦無法對劇烈疼痛耐受而中轉為剖宮產，增加了產婦的痛苦。有學者認為[2]，在活躍期即開始鎮痛不但不會使產程延長，還可將中轉剖宮產率大大降低。本研究結果顯示，觀察組及對照組的活躍期、第1產程、第2產程均明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，兩組的第3產程、出血量、新生兒 Apgar 評分比較，差異無統計學意義。結果提示，無痛分娩不但能有效減輕分娩疼痛，還能有效縮短產程。同時使用麻醉藥物鎮痛后并不會增加產后出血的風險，也不會影響新生兒評分。究其原因可能是由于分娩鎮痛主要通過減少產婦的能量消耗，并能控制胎盤的血流量而發揮作用。同時無痛分娩所采用的硬膜外麻醉不會對產婦機體的運動神經功能造成阻滯作用，且麻醉藥物使用濃度僅為剖宮產的1/5，具有可控性高、快速鎮痛、安全性高等優點。

綜上所述，無痛分娩可有效縮短產程，緩解產婦分娩疼痛，且不會影響分娩結局，具有十分重要的臨床推廣價值。