胱抑素在糖尿病腎病診斷中的臨床分析

高照華，孫 進(jìn)，胡 浩，王昭玲*

（徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

目前主要靠尿白蛋白排泄率（UAER）的檢測和血清肌酐檢測來評(píng)估糖尿病腎病患者的腎功能損傷，尤其在早期病變階段。在糖尿病腎病不同的發(fā)展階段（臨床分期），使用腎小球率過濾是比較繁瑣的事情，而且影響因素很多，限制了臨床使用。本研究采用了尿白蛋白的排泄率、血清肌酐和胱抑素C作為評(píng)估不同階段腎功能的指標(biāo)，對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)是否有相關(guān)性，通過多元回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察糖尿病腎臟在不同的發(fā)展階段胱抑素水平的變化規(guī)律，進(jìn)一步評(píng)估胱抑素在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)象和方法

1 對(duì) 象

收集徐州地區(qū)居住，按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病患者156例（男66，女90），年齡32～76歲，病程1～16年；36例成人健康受試者（男34，女29），年齡38～77歲。計(jì)算體重指數(shù)（BMI），按我國糖尿病腎臟病分期方法，根據(jù)尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血壓、水腫等指標(biāo)分為五期〔Ⅰ期：尿蛋白排泄率（UAER）正常；Ⅱ期：UAER＜20ug/min；Ⅲ期：UAER 20～200ug/min；Ⅳ期：＞200ug/min；Ⅴ期：UAER 降低，血肌酐升高〕。排除甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)癥、尿道感染者，各種原因的發(fā)熱。并排除使用利尿劑、ACER類和ARB類藥物者。

2 方 法

資料收集：糖尿病患者的病史，有無糖尿病并發(fā)癥，測血壓。清晨空腹抽血，測糖化血紅蛋白，儀器：（SYMEX,G8G8）。血清肌酐, 胱抑素C所用儀器儀器為（日立7600）。尿白蛋白排泄率（UAER）方法：留取中段尿（0:00～8:00），記錄尿量，測白蛋白總量，計(jì)算出UAER（所用儀器為上海SN-695 r-計(jì)數(shù)儀）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)血壓、尿白蛋白排泄率和血清肌酐與胱抑素C分別進(jìn)行了相關(guān)處理，經(jīng)過初步分析進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)項(xiàng)目的篩選，試驗(yàn)項(xiàng)目OR ＜0.3不再進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)血清肌酐值和尿白蛋白排泄率與胱抑素C進(jìn)行分組相關(guān)分析并進(jìn)行總體參數(shù)分析。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、受試者一般資料（見表）

表1 對(duì)照組和受試者臨床資料

二、1.36例對(duì)照組和血壓、血清肌酐值、尿白蛋白排泌率與胱抑素c（OR ＜0.3, P＞0.05）。無顯著相關(guān)性。

2.糖尿病腎病Ⅰ期（DN-Ⅰ）Cys C與Cr、UAER、SBp、DBp無顯著相關(guān)性。

（OR分別為：0.19、0.08、0.29、0.20）

3.糖尿病腎病Ⅱ期（DN-Ⅱ）Cys C與Cr、UAER、SBp、DBp無顯著相關(guān)性。（OR分別為：0.44、0.07、0.04、0.08）

4.糖尿病腎病Ⅲ期（DN-Ⅲ）Cys C與Cr、UAER、SBp、DBp顯著相關(guān)。（OR分別為：0.53、0.54、0.35、0.31；P＜0.001、0.002、0.052、0.09）

5.糖尿病腎病Ⅳ期（DN-Ⅳ）Cys C與Cr、UAER、SBp、DBp（OR分別為：0.55、0.62、0.17、0.02；P＜0.001、0.0001、0.91、0.36）。

4 討 論

腎小球有效濾過率是評(píng)價(jià)腎功能的有效手段，過去對(duì)于腎小球?yàn)V過慮常用的方法有內(nèi)生肌酐清除率和ECT等檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)每分鐘腎小球?yàn)V過率，根據(jù)每分鐘濾過率的高低來評(píng)價(jià)腎功能，是非常有用的評(píng)價(jià)手段。但是以上兩種方法在臨床實(shí)踐中用的很少，因?yàn)閮?nèi)生肌酐清除率有許多影響因素，受飲食、藥物、生活方式的影響，因此試驗(yàn)結(jié)果變異大。本試驗(yàn)通過對(duì)2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病患者分組資料進(jìn)行分析，觀察胱抑素與收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿白蛋白泄率的臨床相關(guān)資料分析后可以得到如下結(jié)論：1.正常對(duì)照組胱抑素與收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿白蛋白泄率無相關(guān)性。2. 糖尿病腎病（Ⅰ-Ⅱ）Cys C與上述指標(biāo)無顯著相關(guān)性。3. 糖尿病腎病（Ⅲ-Ⅴ）Cys C與收縮壓、血清肌酐、尿白蛋白泄率有顯著相關(guān)性。但是與舒張壓無顯著相關(guān)。說明Cys C與腎功能其他指標(biāo)同步變化，能較好的反應(yīng)腎功能損傷情況，并且提示舒張壓對(duì)腎小球?yàn)V過率無顯著影響。