大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響分析

高文禮

（內蒙古包鋼集團第三職工醫院輸血科，內蒙古 包頭 014010）

產婦死亡的主要病因為產后大出血，因此需要為產婦大量輸血，從而確保產婦的血壓穩定。但在大量輸血的過程中，紅細胞與新鮮冰凍血漿的比例失衡，就會出現血液稀釋性凝血功能障礙，引發彌漫性血管內凝血的狀況，嚴重的還會導致產婦死亡。所以，本文旨在探究本院的90例產后大出血患者大量輸血時濃縮紅細胞與血漿的比例對凝血能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的大出血產婦60例作為研究對象。其中有經產婦24人，初產婦36人，年齡在22到36歲之間，平均年齡（26.21 4.33）歲，平均產次（1.98 0.23）次。把以上患者隨機分為A、B、C三組，每組各20人，每組患者的產次、年齡等無統計學差異，有可比性。

1.2 方法

三組都按照出血的原因展開了快速的基礎治療，如進行止血手術、防止感染、補充血容量等。在確定患者必須要進行輸血后，排除禁忌癥，展開輸血治療。當每輸入10U的濃縮紅細胞時，配以1000 mL的血漿，3組注入的濃縮紅細胞為10到25U。其中A、B、C三組的濃縮紅細胞與血漿的比例分別為1：8、1：3、1：1。每2小時對患者展開血常規及凝血功能檢查，并根據檢查結果對輸血的方案展開調整。

1.3 觀察指標

對3組產前和輸血后的血紅蛋白數量及血小板含量凝血酶原時間、凝血酶時間和凝血活酶部分活化時間、凝血酶原時間、凝血酶時間和凝血活酶部分活化時間展開對比與記錄。

1.4 統計學處理

2 結 果

在產前，3組指標的情況都較為正常，差異沒有統計學意義；在產后大出血并予以輸血后，A、B兩組的凝血酶原時間、凝血酶時間和凝血活酶部分活化時間都得到了對應程度的延長，且血小板數量和血紅蛋白數量大大降低，差異擁有統計學意義，A組的變化程度要高于B組；C組的變化不大，差異沒有統計學意義。詳見表1。

表1 3組凝血酶、血小板與血紅蛋白情況對比（s，±s，n=20）

表1 3組凝血酶、血小板與血紅蛋白情況對比（s，±s，n=20）

注：和同組產前相比，P＜0.05；和B組輸血后相比，P＜0.05

組別 血紅蛋白（g/L） 血小板含量（×10 /L） 凝血酶原時間 凝血酶時間 凝血活酶部分活化時間A組產前 122.12 11.04 243.34 31.87 12.12 1.04 16.34 0.87 33.05 2.17輸血后 102.19 7.34 142.34 19.41 31.19 3.34 26.34 0.41 53.21 4.50 B組產前 122.14 11.05 16.43 0.85 12.14 1.05 16.43 0.85 33.06 2.35輸血后 117.14 4.33 178.14 23.51 17.14 2.33 21.14 0.51 41.25 3.32 C組產前 122.16 11.05 243.34 31.90 12.16 1.05 16.34 0.90 33.05 2.38輸血后 122.24 11.12 243.32 31.88 11.24 1.12 16.32 0.88 33.20 2.39

3 討 論

產后大出血是臨床產科較為常見的情況，當出現產后大出血時，輸血是確保產婦血壓正常的重要方式，能夠有效的改善產婦的凝血功能。但在輸血時，患者的機體因為被輸入很多的血液，也有極大幾率出現組織灌注與體溫下降的狀況，嚴重的還會產生酸中毒，從而影響患者的凝血功能。同時，血液中的鈣離子和枸櫞酸內的鈉鹽會形成螯合作用，從而減小鈣離子的濃度，并使得凝血功能紊亂，嚴重的還會出現惡化。所以，在現實操作中，怎樣根據患者的病情調配血液與濃縮紅細胞的比例，就顯得十分重要。

在本研究中，產前三組的每個指標差異都沒有統計學意義；產后大出血并輸血后，A組與B組中的凝血酶原時間、凝血酶時間、凝血活酶部分活化時間都得到相應程度的延長，血小板、血紅蛋白數量明顯降低，且差異擁有統計學意義，同時A組的改變幅度超過B組。而C組的差異沒有統計學意義。因此表明，在產后大出血時，輸送的濃縮紅細胞與血漿之間的比例達到1：1時，輸血后對患者的凝血功影響較小，且產婦機體中的血紅蛋白和血小板數量也能快速達到正常值，有利于降低患者的出血量和恢復其凝血功能的。

綜上所述，在為產后大出血的產婦進行輸血時，若濃縮紅細胞的比值較少，那么就會影響大出血產婦凝血功能的恢復。當濃縮紅細胞和血漿的比例達到1：1時，大出血產婦的凝血功能就能夠得到快速的恢復。