宮外孕運用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的臨床觀察

卜春梅

（貴州省威寧縣婦幼保健計劃生育服務中心，貴州 畢節 553100）

宮外孕嚴重危害女性的健康，一旦治療不及時發生大出血，情況危急時需要患側輸卵管切除等手術治療，對患者的日后孕育情況會有一定的影響，懷孕的幾率會降低，對患者的生活造成嚴重影響。目前宮外孕治療包括手術和保守治療，本文主要觀察分析宮外孕運用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的臨床效果，將2017年2月～2018年4月收治的宮外孕實施保守治療的患者92例進行回顧性分析，現將研究資料整理并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年2月～2018年4月份收治的宮外孕實施保守治療的患者92例進行回顧性分析，分為單獨組和聯合組。

單獨組40例，患者年齡22歲～38歲，平均年齡（29.18±2.29）歲；聯合組52例，患者年齡22歲～38歲，平均年齡（29.18±2.29）歲。

收集兩組患者的解百納資料比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者入院后接受檢查均符合宮外孕保守治療診斷標準，絕對的臥床，單獨組患者采用甲氨蝶呤藥物治療，甲喋呤，肌肉注射，每天用藥1次，每次注射劑量50 mg，在治療的第7d復查血β-HCG值，若患者的血β-HCG水平還并未恢復至正常值需給予重復治療。這樣重復用藥增加了對人體細胞的殺傷作用，常需口服四氫葉酸來解救對細胞的殺傷作用。

聯合組患者在以上的基礎上聯合米非司酮治療，服，每天用藥2次，每次用藥50mg，持續用藥3d；治療的第7d復查血β-HCG值，雖然患者的血β-HCG 水平還并未恢復至正常。但比用甲氨蝶呤單獨下降要快，有的不需要重復治療，這樣減輕了甲氨蝶呤對人體細胞的殺傷作用。

1.3 觀察指標

兩組患者臨床癥狀血β-HCG水平正常、包塊消失時間比較，并對兩組患者的治療效果進行比較。

1.4 療效判定

治療結束，患者臨床癥狀均都消失，測定血β-HCG值提示正常，行B超檢查提示包塊已消失，為治愈；患者臨床癥狀已有所減輕，測定血β- HCG值提示正常或趨向正常，行B超檢查提示包塊已有縮小，為有效；患者臨床癥狀、血β-HCG值均無變化，為無效。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組各臨床癥狀緩解時間比較

聯合組患者血β-HCG水平正常、包塊消失時間與單獨組比較均不同程度縮短，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組各臨床癥狀緩解時間比較（±s）

表1 兩組各臨床癥狀緩解時間比較（±s）

聯合組 52 16.19±5.22 19.35±5.97單獨組 40 23.82±6.17 27.19±8.72

2.2 兩組治療效果比較

聯合組總有效率為96.15%（50/52）大于單獨組總有效率為82.50%（33/40）；兩組治療效果有差異，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

異位妊娠的治療，以往傳統的治療方法為開腹根治手術，有一定的治療效果，存在的問題較多。目前臨床多主張藥物治療，有學者指出，通過藥物治療并不會對輸卵管造成過大的傷害且副作用也相較一些小，一定程度提升了治療安全性，臨床應用也就越發廣泛。

甲蝶呤與米非司酮是目前異位妊娠早期臨床常用的治療藥物。甲蝶呤屬葉酸拮抗類藥物，藥力進入體內后能夠對細胞中二氫葉酸還原酶產生一定阻斷的作用，破壞絨毛并抑制局部滋養細胞的增長，進而促進胚胎組織脫落、壞死。但需注意，以往異位妊娠單純應用甲蝶呤來治療，效果并不十分滿意，因此，常將其與米非司酮聯合應用。米非司酮屬孕激素受體拮抗類藥物，其能夠取代機體中孕酮，并和相關受體有效結合，對孕酮的活性產生抑制，促進卵巢中黃體的溶解及機體孕酮、孕激素的水平下降，進而促進妊娠產物壞死。

本文研究充分說明宮外孕運用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的臨床效果較好，大大縮短患者臨床癥狀改善時間，值得臨床推廣。