單孔胸腔鏡手術治療早期肺癌的臨床療效及安全性

程效良，何枝生，彭亞瓊，江 峰，王歡元

(1.江西省腫瘤醫院胸外科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫院病案科，江西 南昌 330000)

2018年最新的全球腫瘤統計結果顯示，全球估計有1 819萬惡性腫瘤新增病例，其中肺癌的發病率高居第一，占惡性腫瘤總發病例數的11.6%[1]。隨著醫學技術的發展及人們健康意識的提高使得近年來早期肺癌的診斷率不斷提高，為患者的早期治療贏得了時間。在臨床上，無明顯手術禁忌情況下一般推薦患者行胸腔鏡手術或其他微創治療手段[2-3]。解剖性肺葉切除術是根治早期肺癌的主要手段，美國NCCN治療指南認為胸腔鏡手術是早期肺癌的標準手術方式，具有切口小、疼痛輕、術后恢復快等特點[4]。隨著胸腔鏡器械的發展及手術經驗的累積，尋求更加微創的治療方式成為了臨床學者追求的目標[5]。因此，胸腔鏡手術逐漸向單孔發展，然而目前對于單孔胸腔鏡治療早期肺癌的操作規范并沒有明確標準，一般選擇腋前線或腋中線的第4、5肋間，而其臨床療效和安全性仍在探索中[6-7]。為此，本研究旨在通過與多孔胸腔鏡手術比較，以期探討單孔胸腔鏡手術治療早期肺癌的臨床療效及安全性。現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2017年3月至2019年2月在我院診斷為早期肺癌并行單孔或多孔胸腔鏡手術的80例患者作為研究對象，按照手術方式不同分為單孔胸腔鏡組(38例)和多孔胸腔鏡組(42例)。納入標準：經支氣管鏡或影像學診斷方式確定無縱隔及遠處淋巴結轉移；無放療及化療史；術后經病理確診為TNM分期Ⅰ～Ⅱ期早期肺癌；既往無胸部手術史或其他胸腔鏡手術禁忌證。2組患者的性別、年齡、手術部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術方法2組患者術前準備相同，均采用全身麻醉，術中取健側臥位，采用健肺通氣。單孔胸腔鏡組手術過程：取患者第7肋間腋中線間約1.5 cm切口為鏡孔置入Trocar套管針，第4(上肺)或第5(中下肺)肋間腋前線約3 cm的切口為操作孔。術中采用鏡口觀察胸膜腔，操作孔下完成肺葉切除并清掃肺門及縱隔淋巴結，切除標本經該孔取出，術后置閉式引流管。多孔胸腔鏡組手術過程：采用三孔法，于患者第6、7肋間腋前線約1.5 cm切口為鏡孔，第4肋間腋后線處3 cm切口為主操作孔，肩胛下角線和第7、8肋間腋后線一長約2～3 cm切口為副操作孔。操作方法基本同單孔胸腔鏡組，術后于鏡孔、主操作孔置胸腔引流管。

1.3 觀察指標比較2組患者的圍術期指標：包括手術時間，出血量，淋巴結清掃數目，術后第1、2天引流量，術后住院時間。比較2組患者術后并發癥發生情況：包括切口感染、肺部感染、肺不張、膿胸、乳糜胸、二次開胸止血等。比較2組患者術后第1、3、5天的VAS評分[8]，評分為0～10分，0分為無痛，分值越高代表疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 2組患者圍術期指標比較與多孔胸腔鏡組患者比較，單孔胸腔鏡組患者的手術時間明顯更長，但術后第1、2天的引流量明顯更少，差異均有統計學意義(P均<0.05)。2組患者的出血量、淋巴結清掃數目、胸腔引流時間及術后住院時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.2 2組患者并發癥發生情況比較2組患者具有較低的并發癥發生情況，如切口感染、肺部感染、肺不張、膿胸、乳糜胸、二次開胸止血等。單孔胸腔鏡組和多孔胸腔鏡組的術后并發癥總發生率分別為7.98%和9.52%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較 n

2.3 2組患者術后VAS評分比較2組患者術后VAS評分均逐漸降低，但單孔胸腔鏡組術后第1、3、5天VAS評分均低于多孔胸腔鏡組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后VAS評分比較 分

3 討論

據調查數據顯示，肺癌是全球人類面臨的最大的疾病負擔，且其發病率及死亡率均高居我國惡性腫瘤的第1位[9-10]。當前臨床上治療早期肺癌的主要手段是肺葉切除術，其也是肺癌治愈的重要治療方式之一。近年來隨著微創技術的發展及微創理念的深入，越來越多的學者在自己的學術領域開始探索各種微創術式[11-12]。盡管目前臨床上大多數學者仍采用多孔胸腔鏡行肺癌根治術，但因該術式一般需要鏡孔、主副操作孔3個切口，尤其是副操作孔多取患者腋后線與肩胛下線之間，此處極易損傷血管，導致術后疼痛的發生率較高[13-14]。而單孔胸腔鏡相較而言則只需要2個孔，體現了外科微創理念的發展。本研究主要采用回顧性分析，通過與多孔胸腔鏡手術比較探討單孔胸腔鏡手術治療早期肺癌的臨床療效及安全性。

本研究結果顯示：與多孔胸腔鏡組比較，單孔胸腔鏡組患者的手術時間明顯更長，但術后第1、2天的引流量明顯更少，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這主要是由于單孔腔鏡手術的電刀、腔鏡等均于同一個孔進入，難免造成操作困難，所以手術時間有所延長[15-16]。但需要指出的是，單孔腔鏡手術對參與手術人員的配合要求也很高，這需要助手等參與手術者具有較高的專業素養且與術者有較高的配合度[17]。而2組患者的出血量、淋巴結清掃數目、胸腔引流時間及術后住院時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。安全性問題一直是胸腔鏡手術重視的首要問題[18]。本研究結果還顯示：2組患者具有較低的并發癥發生率，主要并發癥包括切口感染、肺部感染、肺不張、膿胸、乳糜胸、二次開胸止血等，單孔胸腔鏡組和多孔胸腔鏡組的術后并發癥總發生率分別為7.98%和9.52%，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者術后VAS評分均逐漸降低，但單孔胸腔鏡組第1、3、5天的VAS評分均低于多孔胸腔鏡組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這可能與單孔胸腔鏡手術避免了更多手術切口造成的神經肌肉損傷有關，而多孔胸腔鏡因易損傷肋間血管神經常會增加患者的疼痛[19-20]。

綜上所述，單孔胸腔鏡治療治療早期肺癌的臨床療效顯著，該術式是在傳統三孔胸腔鏡手術基礎上向微創技術的一次改進，其疼痛輕，且安全性高，值得臨床推廣。