紫杉醇全身化療聯合腹腔熱灌注順鉑化療治療Ⅳ期卵巢癌的臨床療效觀察

陳喜娟

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

卵巢癌是常見的女性生殖系統惡性腫瘤，具有起病隱匿、疾病發展快的特點，特別是對于高齡患者，發現時大多處于晚期，喪失了最佳治療時機，無法手術根治性切除，自然生存時間很短[1]。為了改善喪失手術機會的晚期卵巢癌患者的生存和延長其生存時間，臨床上大多采取化療的方案，但是傳統的全身化療，不但療效有限，而且不良反應很重，這限制了全身化療的應用[2-3]。腹腔熱灌注是新興的惡性腫瘤局部治療手段，而灌注的大多為化療藥物[4]。隨著腹腔熱灌注化療的臨床應用，腹部惡性腫瘤的臨床診治多了一種新的選擇方案，并取得了較好的臨床效果。為了改善不能手術切除晚期卵巢癌患者的臨床治療效果，本研究采用紫杉醇全身化療聯合腹腔熱灌注順鉑化療治療Ⅳ期卵巢癌患者52例，并分析其診治資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2014年1月至2018年12月收治的經臨床病理學確診的Ⅳ期卵巢癌患者52例作為研究對象，患者年齡39～84歲，中位年齡61歲；臨床分期均為Ⅳ期；病理類型：漿液性癌34例，黏液性癌18例。所有患者入組前KPS評分>60分，預計生存時間>3個月，且無明顯的化療禁忌證，同時排除嚴重的心、肝、腎功能障礙者，有腸梗阻、腹腔粘連、腹腔感染者，嚴重血液系統疾病者。所有入組患者均已簽署知情同意書。本研究也獲得了醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 治療方法所有患者均接受紫杉醇全身化療聯合腹腔熱灌注順鉑化療治療。具體方案[5]：第1天給予紫杉醇135～175 mg·m-2靜脈滴注，第2天給予順鉑100 mg·m-2腹腔熱灌注，第8天給予紫杉醇60 mg·m-2腹腔熱灌注，順鉑灌注前給予水化、利尿等對癥支持治療，紫杉醇灌注前給與地塞米松、苯海拉明預防不良反應，灌注液體量3 000～4 000 mL，灌注時溫度控制在43 ℃，且應當間歇性變換體位，以使化療藥物均勻分布。21 d為1周期，共進行2～6周期。

1.3 療效及不良反應評定近期療效依據WHO實體瘤療效評價標準[6]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)，以CR+PR計算有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制。不良反應根據WHO化療藥物急性及亞急性不良反應分度標準[5]，分為0～Ⅳ度。生活質量依據KPS評分評價，其中KPS評分增加≥10分為提高，增加或減少<10分為穩定，減少≥10分為下降。

2 結果

全組52例Ⅳ期卵巢癌患者中，1例于化療1周期后死于多發轉移導致的多臟器功能衰竭，1例因個人原因于化療2周期后放棄治療，其余50例順利完成化療。50例完成化療患者化療6～8周期，中位化療7周期，共完成350周期。50例完成化療患者的近期療效評價顯示，CR 2例，PR 19例，SD 24例，PD 5例，有效率為42.00%，疾病控制率為90.00%。化療不良反應主要包括骨髓抑制、胃腸道反應、乏力、脫發、發熱等，均可耐受。50例完成化療患者的生活質量評價結果顯示，提高22例，穩定25例，下降3例，生活質量改善率為94.00%。不良反應發生情況見表1。

表1 化療不良反應發生情況 n

3 討論

晚期卵巢癌，特別是高齡患者，大多無法手術根治性切除，若不進行治療干預，自然生存時間很短，臨床上通常采用全身化療或局部治療的方案來延緩疾病的進展[7]。目前，臨床上對晚期卵巢癌常用全身化療、支持治療、生物治療、中醫藥治療等內科治療手段進行治療。全身化療因方法簡單、技術要求低而被廣泛應用，但是這種方法也存在療效改進有限、不良反應重的缺點[8]。腹腔熱灌注是新興的惡性腫瘤局部治療手段，而灌注的大多為化療藥物，該治療方案屬于局部給藥，具有作用直接、全身不良反應輕、腫瘤局部藥物濃度高、腫瘤細胞殺滅作用效果好等優點，但也存在技術要求高的缺點[4]。腹腔熱灌注化療已經廣泛應用于胃癌、結直腸癌、肝癌、宮頸癌、卵巢癌等腹部腫瘤的治療，并取得了較好的療效[9-10]。本研究全身經脈化療采用的紫杉醇是新型抗微管形成藥物，能夠通過抑制微管蛋白解聚而抑制有絲分裂過程，進而阻止腫瘤細胞的增殖，臨床應用非常廣泛[11]。順鉑則是腹腔熱灌注化療最常用的藥物，該藥物屬于抑制DNA修復的酶類藥物，在腹腔熱灌注化療中應用，能夠提高濃度以提高療效，且因局部用藥能夠明顯降低順鉑的腎毒性等劑量依賴性的不良反應[12]。紫杉醇和順鉑聯合是臨床常用的全身化療方案，兩者聯用具有協同作用[13]。

本研究結果顯示：全組52例Ⅳ期卵巢癌患者中，1例于化療1周期后死于多發轉移導致的多臟器功能衰竭，1例因個人原因于化療2周期后放棄治療，其余50例順利完成化療。50例完成化療患者的化療6～8周期，中位化療7周期，共完成350周期。50例完成化療患者的療效評價顯示，CR 2例，PR 19例，SD 24例，PD 5例，有效率為42.00%，疾病控制率為90.00%。化療不良反應主要包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等骨髓抑制反應，惡心嘔吐等胃腸道反應，乏力，脫發，發熱等，均可耐受。50例完成化療患者的生活質量評價結果顯示，提高22例，穩定25例，下降3例，生活質量改善率為94.00%。

總之，對于Ⅳ期卵巢癌患者，采用紫杉醇全身化療聯合腹腔熱灌注順鉑化療治療，具有較好的有效性和安全性，能顯著改善患者的生活質量，值得在不能手術切除晚期卵巢癌患者中推廣應用。