子宮肌瘤微創術后中醫藥療法的改善效果

徐豪杰

(鄭州大學第三附屬醫院藥學部，河南 鄭州 450052)

子宮肌瘤是女性生殖系統疾病中的一種，據報道其發生率僅為20%左右，屬于良性腫瘤，但是因子宮肌瘤容易壓迫局部子宮血管影響營養供應，隨著患者病程延長容易造成不孕不育、流產等[1-2]。因此，實施子宮肌瘤切除對保障患者健康生活具有重要作用。傳統的子宮肌瘤切除術主要為外科麻醉術或基于腹腔鏡下子宮切除，這些手術操作過程中容易誘發大血管破裂或擴大切口影響康復等問題[3]。隨著現代微創治療技術的廣泛應用，很多醫院將微創切除術應用到子宮肌瘤切除治療中，此手術方法簡單、快速且切口小，術后傷口疤痕不明顯。盡管微創術具有損傷輕等優點，但是術后患者仍需要給予有效護理避免術后感染等，同時子宮肌瘤的發生在中醫上屬于瘀滯，一方面為血淤氣滯，另一方面為情傷內滯[4-5]。因此，本研究旨在觀察傳統護理和治療基礎上給予術后中醫療法治療，其術后改善效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2019年6月期間收治的78例首次接受子宮肌瘤微創術治療的患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：年齡30～42(35.16±3.31)歲；有分娩史35例，無分娩史4例；病程1～4(2.13±1.18)a；子宮肌瘤數量1～3(2.21±0.59)個。對照組:年齡范圍29～42(34.97±3.37)歲；有分娩史34例，無分娩史5例；病程1～4(2.11±1.21)a；子宮肌瘤數量1～3(2.19±0.63)個。2組患者在年齡、性別、分娩史、病程以及子宮肌瘤數量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：所有患者均為首次接受子宮肌瘤微創術；患者臨床癥狀符合《婦產科學》中關于子宮肌瘤診斷標準；患者除子宮肌瘤病變外，子宮無潰瘍等其他病癥；患者無腹腔鏡檢查禁忌問題；患者無精神障礙及其他臟器功能障礙問題；所有入選患者均對本次治療情況知情且簽訂知情同意書。

排除標準：患者非首次接受子宮肌瘤微創術；患者臨床癥狀疑似或不符合《婦產科學》中子宮肌瘤臨床診斷標準；患者患有子宮肌瘤伴發子宮潰瘍等炎性病變；患者有其他臟器功能障礙或精神障礙性疾病；患者有麻醉過敏史或腹腔鏡禁忌史等。

1.3 手術方法所有患者術前16 h保持空腹狀態，所有患者術前經臨床癥狀及X透視檢測確認，經確認患者接受常規術前心率、脈搏及呼吸等檢查，以確保手術順利進行。術中實施全身麻醉合并氣管插管麻醉。經腹部切口定位后，常規開腹并經腹腔鏡輔助確診子宮肌瘤位置后將瘤體充分暴露，同時建立人工氣腹，確診瘤體大小、數量及位置后使用氣化電極切斷所有瘤體并移出腹腔，局部結扎止血并對切口清理后，實施常規閉腹及引流。所有患者術后均接受抗生素治療防治感染。

1.4 術后護理方法對照組患者術后接受本院的常規補液、消炎及止血護理，引導患者保持躺臥姿勢防止壓迫切口，同時定期對患者進行回訪并記錄患者術后疼痛變化、通知患者術后回院復檢，并記錄其康復情況，對患者術后生理及飲食給予指導。觀察組患者基于本院常規術后護理基礎上給予中藥綜合療法，首先，待患者術后3 d適當增加飲食后，指導其服用本院中醫開具的益氣活血化瘀消炎復合方劑(黃芪30 g、當歸15 g、黨參30 g、川芎20 g、桃仁15 g、益母草20 g、醋炙香附10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、干姜10 g，腹痛伴發腹脹加木香5 g、土大黃5 g、青皮5 g及陳皮5 g)，方劑由醫院代加工并封包4 ℃保存，每天2劑，早晚飯后1 h各1劑，每次均預熱后少量多次服下，連續服用7 d。其次，指導患者家屬對患者實施足三里及三陰交穴位貼磁療護理，同時指導患者飲食少量多次，為防止便秘，術后1周逐漸增加飲水量，同時保障臥床及被揉潔凈，保障個人衛生，術后6個月內禁止性生活。

1.5 觀察及評定指標1) 患者術后出院時間(自手術至康復出院間隔時間)；2)患者術后、術后7 d及術后14 d患部疼痛的VAS評分；3)患者術后療效：顯效：臨床癥狀消失、術后1個月復檢無瘤變復發且病變完全切除，月經周期恢復癥狀且無其他并發癥；有效：臨床癥狀得到改善，但癥狀未完全消失，術后1個月復檢無瘤變復發且完全切除，月經周期恢復正常，患有不同類型并發癥；無效：臨床癥狀未改善，術后復檢有瘤體復發或未完全切除、月經周期未恢復正常、伴有并發癥。以顯效+有效計算總有效率；4)術后并發癥發生率：術后出血、泌尿系統功能障礙、感染、褥瘡、腹脹及便秘。

1.6 統計學處理采用SPSS 17.0進行數據分析；計量資料用表示，比較用t檢驗；計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者術后住院時間及不同階段疼痛評分比較觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后7 d和術后14 d觀察組的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后住院時間及不同階段疼痛評分比較

2.2 2組患者術后臨床治療總有效率比較觀察組和對照組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床治療總有效率比較 n(%)

2.3 2組患者術后并發癥總發生率比較觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥總發生率比較 n(%)

3 討論

子宮肌瘤是一種較為常見的良性腫瘤，主要發生于30～50歲婦女，發病率近80%，隨著發病率增加目前備受社會所關注[6]。子宮肌瘤的誘發因素較多，現代醫學認為其發病率與女性雌性激素的分泌有直接相關性，而從中醫辨證理論分析瘤則為氣滯血瘀，子宮位于下三焦，當內傷會影響氣血運行，局部氣滯血瘀容易引起功能失調，而子宮肌瘤患者若長期抑郁或性生活失調容易誘發女性痛經、經期混亂等，隨著病程延長就會誘發子宮局部功能障礙形成肌瘤[7-8]。子宮肌瘤的發生一方面影響女性患者的正常生理代謝，另一方面給其家庭帶來了重大壓力。關于子宮肌瘤的治療，目前成功治愈率最高的為腹腔鏡聯合子宮微創切除術，通過微創術可以有效避免傳統手術傷口大及恢復時間長的問題，但是微創術后仍然有大量關于并發癥的報道，導致術后并發癥的因素較多，如術中器械污染及術后引流不合理引起感染、術后因疼痛前列腺素分泌增多影響胃腸功能[9]。飲食不合理容易誘發便秘及腹脹問題，傳統的術后護理方式主要通過補液及飲食指導等，但是子宮肌瘤患者致病因素針對性缺乏有效解決措施，除此之外子宮肌瘤患者內激素失衡及代謝調節方面缺乏有效關注[10]。近年來，隨著綜合醫療護理技術的不斷改建，中醫藥療法在子宮肌瘤護理治療中得到了廣泛推廣[11-12]。

本研究基于氣滯血瘀痰阻辯證理論，對子宮肌瘤術后患者實施病因清除處理，以黨參、當歸為主藥補氣活血，川芎、黨參、益母草、桃仁為輔藥以輔助通經絡、補齊活血及化瘀功效，香附、蒲公英及紫花地丁為佐藥，輔助輔藥溫里清熱解毒，以干姜為使藥。通過補氣活血、調經化瘀及清熱解毒為主導治療方向，以改善患者術后局部氣血瘀滯以及子宮肌瘤氣滯血瘀的病因。通過與傳統的治療措施比較可知，觀察組患者的住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，術后7 d和術后14 d觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，觀察組與對照組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。因此，中醫藥療法護理可以通過改善病因的基礎上降低患者術后并發癥發生率。

綜上所述，子宮肌瘤微創術后實施中醫藥療法對患者術后疼痛、住院時間以及并發癥方面具有顯著改善效果，將其推廣到臨床應用中具有重要意義。