椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術的護理配合 ?

陳美珠 許惠春

【摘要】 目的：探究椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術的護理配合效果。方法：選取2017年5月-2019年1月筆者所在醫院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，86例患者均行椎弓根釘手術治療，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組實施常規護理配合，而觀察組實施手術室護理配合。比較兩組患者手術指標、并發癥發生率及護理滿意度。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.33%，明顯低于對照組的16.28%，差異有統計學意義（字2=4.96，P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（字2=4.07，P<0.05）。結論：椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術的護理配合，能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，有效降低并發癥發生率，并提高患者護理滿意度，具有顯著的應用效果。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 椎弓根釘 護理配合 并發癥

[Abstract] Objective： To explore the nursing cooperation effect of pedicle screw in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 86 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects. All 86 patients underwent pedicle screw surgery. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing cooperation， while the observation group was given operation room nursing. The operation indicators， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.33%， which was significantly lower than 16.28% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.96， P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of the control group， the difference was statistically significant （字2=4.07， P<0.05）. Conclusion： The nursing cooperation of pedicle screw in the treatment of lumbar disc herniation can effectively shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， and effectively reduce the incidence of complications and improve the nursing satisfaction of patients. It has significant application effect.

腰椎間盤突出癥是臨床中較為常見的一種疾病，其主要是由于椎間盤變性與纖維環破裂導致髓核突出，從而壓迫馬尾神經或神經根而引起[1-2]。該疾病患者在臨床中多表現為肢體麻木、疼痛，且疼痛呈慢性，隨著病情的發展，會造成患者下肢肌肉萎縮、乏力等，對患者的生活及工作造成嚴重的影響，同時還會降低患者的生活質量[3]。臨床中治療該疾病通常為保守治療或手術治療，保守治療一般用于病情較輕的患者，手術治療則用于病情較為嚴重的患者，當保守治療無效時通常轉為手術治療[4]。在開展手術中，有效的手術護理配合是手術成功的關鍵，對患者的預后也具有重大意義。因此，本次研究對在筆者所在醫院行椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥的86例患者進行了不同護理，旨在探究椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術的護理配合效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年1月筆者所在醫院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，86例患者均行椎弓根釘手術治療，納入標準：（1）經CT檢查確診為腰椎間盤突出癥;（2）具備正常理解溝通交流能力[5]。排除標準：（1）伴有心肝腎功能不全;（2）嚴重精神疾病或認知障礙;（3）病理性骨質疏松;（4）對本次研究不配合或中途退出者[6]。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男24例，女19例;年齡28～76歲，平均（58.26±10.31）歲;病程1～10年，平均（6.54±1.52）年;文化程度：初中以下6例，初中9例，高中15例，大專7例，本科及以上6例。觀察組男25例，女18例;年齡26～78歲，平均（58.47±10.55）歲;病程0.8～9年，平均（6.11±1.47）年;文化程度：初中以下5例，初中8例，高中13例，大專9例，本科及以上8例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。本次研究已獲得筆者所在醫院倫理委員會的審批，并正常開展。

1.2 方法

對照組實施常規護理配合，主要為常規的手術準備工作、各項生命體征監測及傷口護理等。觀察組實施手術室護理配合，具體方法如下：（1）術前護理。護理人員積極與患者進行溝通交流，向患者介紹手術的基本情況，列舉以往在筆者所在醫院行椎弓根釘手術治療成功的案例，以緩解患者對手術未知的恐懼情緒，護理人員在與患者溝通交流中，要耐心聆聽患者的訴說，并為患者答疑解難，同時鼓勵患者，以提高其對治療的信心，詢問患者既往是否存在金屬植入物，若存在，需立即上報主治醫生，以采取針對性的治療手段。手術開始前，護理人員要充分做好準備工作，如相關手術儀器的詳細檢查、手術器械的消毒工作、手術室溫度的控制及核對藥物等，以確保手術工作的順利開展。（2）術中護理。護理人員積極協助麻醉醫生給予患者進行全身麻醉，根據患者的實際情況調整輸液速度，避免患者出現不適感，同時協助患者進行俯臥位，將患者的頭面部置于支撐架上，避免患者頭面部朝下而引起窒息。腹部需懸空，避免受壓，并給予患者雙眼再貼透明薄膜，使其自然閉合。給予患者建立靜脈通路、各項生命體征監測，在手術過程中，密切關注患者各項生命體征情況，若出現異常需立即告知手術操作醫生，并停止手術操作，開展有效的救治措施，以確保患者的生命安全。針對男性患者，護理人員做好患者的陰莖保護工作，針對女性患者，護理人員要做好乳房保護工作。（3）術后護理。手術完成后，護理人員仔細清點手術使用的器械、紗布等，確認無誤后協助手術醫生縫合手術切口，隨后包扎，將患者送回病房。護理人員在搬動患者時，要注意動作一致，保護手術部位，避免患者出現腰部過伸、扭曲等不良情況，同時護理人員要時刻關注患者情況，根據患者的情況給予制動措施，避免患者在術后出現躁動而引發墜床、磕碰及撞擊等，最后需要注意給予患者保暖措施。（4）體位護理。針對腰椎術后患者，術后6 h內給予患者取去枕平臥位，定期協助患者進行翻身，對受壓部位進行輕柔按摩，促進受壓部位的血液循環，護理人員可協助患者采取平臥位、側臥位或仰臥位，定期協助患者變化體位，避免長時間保持一個體位而出現肢體僵硬現象。在此過程中，護理人員需注意保護患者的腰椎及手術部位，避免出現損傷情況。同時護理人員需根據患者的具體情況為患者選取正確體位，正確的體位對患者腰椎恢復有著重要意義，在體位護理的過程中，護理人員要密切關注患者的手術切口是否存在滲血或滲液情況，若存在，需立即上報主治醫生并采用有效的處理措施。同時定時進行清潔消毒，避免切口感染的發生。（5）引流管護理。對于置引流管患者，護理人員需定時清潔引流管、引流袋，保持引流管暢通，同時觀察引流液的顏色、性質及流量，并仔細記錄，若存在異常，需及時上報，使醫生能及時對患者進行檢查，預防不良事件發生。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者手術指標、并發癥發生率及護理滿意度。手術指標主要包括手術時間、術中出血量。并發癥主要有切口感染、神經損傷及腦脊液滲出。護理滿意度采用筆者所在醫院自制量表進行評分，主要包括護理人員的專業水平、溝通水平及應急能力等，總分100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。共發放86例調查問卷，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

治療后觀察組切口感染、神經損傷及腦脊液滲出等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

椎弓根釘手術是目前臨床治療腰椎間盤突出癥最為常見的一種術式，其能有效消除患者的炎性反應及解除患者神經根機械性壓迫[7]。但該手術過程較為繁雜，通常需要護理配合來完成手術。在手術過程中的護理配合對患者的手術治療效果及預后有著間接性的影響[8]。因此，有效的手術護理配合對患者有著重要意義。本次研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，且護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示，椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術護理配合可有效縮短手術時間，減少術中出血量及術后并發癥的發生，且患者的護理滿意度高。分析原因如下：在術前護理方面，護理人員給予患者手術知識講解，能有效提高患者對手術的認知，積極的溝通及耐心的聆聽能有效緩解患者的不良情緒，從而建立良好的護患關系，使患者對治療充滿信心，提高患者的配合度。同時充分的術前準備工作能確保手術的順利開展[9-10]。在術中護理方面，護理人員協助患者選取正確體位，能有效避免手術過程中患者出現肢體動作，積極主動的配合手術醫生能確保手術的有序開展，提高手術成功率[11]。在術后護理方面，術后的仔細清點及患者的搬動注意事項，能減少不良事件的發生，確保患者的安全。在體位護理方面，護理人員協助患者定期翻身及正確的體位選取，能避免同一部位過度受壓，同時輕柔的按摩受壓部位能促進患者的血液循環，緩解患者疼痛，預防壓瘡的發生。手術切口的定時消毒清潔能有效預防切口感染的發生[12]。在引流管護理方面，護理人員定時查看引流管能保持引流管通暢，觀察引流液的性質能有效掌握患者的術后情況，從而對存在異常情況的患者能及時采取處理措施，確保患者的生命健康安全[13]。

綜上所述，椎弓根釘治療腰椎間盤突出癥手術的護理配合能有效縮短手術時間，減少術中出血量，同時降低術后并發生發生率，并提高患者的護理滿意度，在臨床中具有較高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-01） （本文編輯：桑茹南）