角膜屈光手術在成人弱視中的應用及有效性

鄭林 林青鴻 沈政偉

【摘要】 目的：探討角膜屈光手術在成人弱視中的應用及有效性。方法：選擇筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱視患者作為本次研究對象，共有84眼為屈光不正性弱視，其中施行FS-LASIK手術治療的有42眼，施行SMILE手術治療的有34眼，施行LASEK手術治療的有8眼。回顧性對比手術治療效果。結果：術后1個月，患者平均裸眼視力為（0.63±0.14），高于術前的（0.42±0.17），差異有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，患者平均裸眼視力為（0.75±0.18），顯著高于術前和術后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，裸眼視力高于術前最佳矯正視力為55.95%（47/84），與術前最佳矯正視力相同為41.67%（35/84）。患者術后滿意度為95%。結論：角膜屈光手術治療成人弱視效果顯著，有利于提高患者視力。

【關鍵詞】 角膜屈光手術 成人弱視 有效性

[Abstract] Objective： To investigate the application and effectiveness of corneal refractive surgery in the treatment of adult amblyopia. Method： Sixty adult amblyopia patients admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the subjects of this study. There were 84 eyes with ametropic amblyopia， 42 eyes were treated with FS-LASIK， 34 eyes were treated with SMILE and 8 eyes were treated with LASEK. The therapeutic effects of surgery were compared retrospectively. Result： One month after surgery， the average naked eye vision of the patients was （0.63±0.14）， which was significantly higher than （0.42±0.17） before the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 12 months after surgery， the average naked eye vision of the patients was （0.75±0.18）， which was significantly higher than that before surgery and one month after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 12 months after surgery， naked eye vision which was higher than that of preoperative best corrected visual acuity was 55.95% （47/84）， and which was the same as preoperative best corrected visual acuity was 41.67% （35/84）. The satisfaction of patients after surgery was 95%. Conclusion： Corneal refractive surgery is effective in treating adult amblyopia， which is beneficial to improve the visual acuity of patients.

屈光手術包括角膜屈光手術和眼內屈光手術兩種。角膜屈光手術又包括飛秒激光輔助的準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）、飛秒激光微小切口基質透鏡取出術（SMILE）和準分子激光角膜上皮磨鑲術（LASEK）等[1]。準分子激光角膜屈光技術發展迅速，廣泛應用于成人屈光不正的矯正，并且用于輔助臨床成人弱視的治療[2]。研究表明，絕大多數患者經過角膜屈光手術治療后的臨床效果顯著，手術后視力能夠達到術前最佳矯正視力，甚至有不少關于術后視力優于術前最佳矯正視力的報道[2]。屈光手術對于成人來說，手術安全性高，手術操作較為成熟，精確性和可預測性均較好。但也有觀點認為，成人已錯過手術治療的敏感期，術后視力改善效果較差。本研究納入筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱視患者作為本次研究對象，探討角膜屈光手術在成人弱視中的應用及有效性，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廈門大學附屬廈門眼科中心2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱視患者作為本次研究對象。納入標準：（1）年齡18～60歲;（2）臨床確診為弱視，符合弱視手術治療指征;（3）病歷資料齊全。排除標準：（1）疑似合并白血病、淋巴瘤、鼻咽癌、顱腦腫瘤、眼內癌等腫瘤性疾病;（2）合并急性嚴重心臟器質性疾病，如心肌梗死需要緊急搶救處理。（3）合并獲得性免疫缺陷綜合征或具有高度傳染性的傳染性疾病。（4）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病，難以配合檢查。（5）合并其他可能影響研究結果的眼科疾病，如白內障、青光眼、視網膜剝落等;（6）合并嚴重凝血功能障礙或存在其他手術禁忌證。年齡19～49歲，平均（28.7±8.6）歲;共有84眼為屈光不正性弱視;術前球鏡屈光度為（-12.55～+2.95）D，平均（-7.28±3.29）D;散光為（-4.30～+2.50）D，平均（-1.29±0.18）D;平均最佳矯正視力為（0.56±0.05）。

1.2 方法

42眼行FS-LASIK手術，使用瑞士Ziemer公司的LDV Z2飛秒激光設備制作90～110 μm的角膜瓣，直徑為8.5～9.5 mm，蒂位置為12點鐘位，掀瓣后使用德國Schwind公司的Amaris 750S準分子激光儀行激光切削，BSS液沖洗激光產生的碎屑并復位角膜瓣。

8眼行LASEK手術，采用20%酒精浸泡角膜面15～20 s，用上皮鏟從上皮瓣邊緣開始剝離，制作完整上皮瓣，如上皮瓣不完整則去除上皮瓣，應用Amaris 750S準分子激光儀行激光切削，BSS液沖洗激光產生的碎屑并戴繃帶鏡。

34眼行SMILE手術，采用德國蔡司公司Visumax屈光手術系統完成手術，行雙層激光掃描，制造完整的角膜基質透鏡和切口，水潤分離并取出透鏡。帽厚度110～120 μm，透鏡直徑6.0～6.5 mm，切口2 mm，位于120°方位。

由同一名經驗豐富的眼科醫生為患者實施手術，根據手術前相關檢查結果及手術中相關情況綜合判斷。分別在術后1 d、1周、1、3、6、12個月進行隨訪記錄。對患者裸眼視力、眼壓、眼底情況進行檢查，并進行驗光及角膜地形圖檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者術前裸眼視力及術后1、12個月裸眼視力。術前和術后12個月應用2007年中文版QIRC屈光矯正對生命質量的影響問卷（quality of life impact of refractive correction questionnaire，QIRC）進行調查，術后12個月QIRC評分較術前升高為滿意，統計患者滿意度。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前裸眼視力為0.2～0.7，平均（0.42±0.17）;術后1個月，裸眼視力為0.4～1.0，平均（0.63±0.14），顯著高于術前，差異有統計學意義（t=7.386，P<0.05）。術后12個月，裸眼視力為0.4～1.2，平均（0.75±0.18），顯著高于術前及術后1個月，差異有統計學意義（t=10.324、4.076，P<0.05）。術后12個月，裸眼視力高于術前最佳矯正視力為55.95%（47/84），與術前最佳矯正視力相同為41.67%（35/84）。患者術后滿意度為95%（57/60）。

3 討論

弱視是由單眼斜視、高度屈光不正、未矯正的屈光參差、形覺剝奪等引起，臨床分類包括屈光參差性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視等[3]。近年來，角膜屈光手術廣泛應用于臨床中，安全性和技術操作的可行性較高，手術方式不斷創新。最近有關角膜屈光手術治療小兒遠視性弱視及屈光參差性弱視的報道表明，手術治療后患兒雙眼視力、最佳矯正視力等都獲得良好的改善。另有研究表明，單眼屈光參差性弱視患兒采用LASIK手術治療后效果穩定[4-5]。以上研究均說明角膜屈光手術治療弱視癥狀的效果較為顯著。LASEK手術后易出現Haze反應，大部分為高度近視患者。為了減少Haze反應的發生，LASEK術中制作完整、有活性的角膜上皮瓣至關重要，可以減少眼表組織中IL-1分泌進而減輕由Fas/FasLiand系統介導的角膜細胞凋亡;另外，TGF-β含量減少、生長因子、細胞因子釋放減少，從而使得基質層細胞的凋亡減輕、膠原纖維合成減少[6-7]。同時，因手術后繃帶鏡和上皮瓣能夠避免切削面的直接裸露，阻止角膜基質層和損傷的上皮層釋放生長因子和細胞因子，從而減輕炎性反應[8-9]。研究表明，激光角膜屈光手術對于成人弱視的治療效果優于透明晶狀體置換手術、有晶狀體眼人工晶狀體植入手術，治療效果安全可靠[10-12]。本研究納入筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱視患者作為本次研究對象，探討角膜屈光手術在成人弱視中的應用及有效性。結果顯示，未見患者出現Haze反應及其他相關并發癥。術后1個月，患者平均裸眼視力為（0.63±0.14），顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，患者平均裸眼視力為（0.75±0.18），顯著高于術前和術后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，裸眼視力高于術前最佳矯正視力為55.95%（47/84），與術前最佳矯正視力相同為41.67%（35/84）。95%的患者術后QIRC評分高于術前。分析術后裸眼視力高于術前最佳矯正視力的原因主要為角膜屈光手術有利于減少鏡片矯正造成的視物變形、視力矯正不良，或與成人殘留的視覺具有一定程度的可塑性有關[13-14]。角膜屈光手術后配合更有效的視覺訓練，可使患者視力進一步提高。隨訪過程中發現，所有患者均主訴生活中視覺質量改善明顯，對手術效果較為滿意，沒有出現顯著的術中及術后并發癥。

綜上所述，角膜屈光手術治療成人弱視的效果顯著，操作安全可靠、預測價值高，有利于提高患者生活質量，術后滿意度較高，患者視力恢復情況較為樂觀，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：李盈）