低分子肝素鈣聯合血塞通用于老年髖部骨折圍術期預防下肢靜脈血栓的臨床探討

杜開亮

（臨沂市蘭山區白沙埠衛生院，山東臨沂 276035）

隨著年齡的增長，人的身體機能逐步退化，骨骼強度及人性也會逐漸降低，故而老齡群體骨折的風險較高。[1-2]髖部骨折是一種高發于老年群體的疾病，患者在治療期間需長期臥床靜養，由于長期缺乏運動，下肢血液循環受阻，容易發生下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓是一種由于長期臥床、靜脈壁損傷、血纖維蛋白原異常、脫水等引起的疾病，在臨床上表現為突發性的單側肢體腫脹、疼痛及功能障礙[3-4]。為了促進術后康復，圍手術期應采取合理措施，預防下肢靜脈血栓的發生。此次試驗以2017年9月—2018年9月為時段，旨在探究低分子肝素鈣聯合血塞通用于老年髖部骨折圍術期預防下肢靜脈血栓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行手術治療的老年髖部骨折患者84例作為研究對象，將之隨機分為兩組，各42例。患者基本資料為：（1）對照組。男性25例，女性17例，最小、最大年齡分別為61歲、87歲，中位數年齡（72.10±2.58）歲；按照 AO/OTA 分型，A 型 15例，B 型23例，C型4例；（2）觀察組。男性24例，女性18例，最小、最大年齡分別為61歲、88歲，中位數年齡（72.54±2.75）歲；按照 AO/OTA 分型，A 型 15 例，B 型24例，C型3例。對照組和觀察組在性別、年齡、病癥分型等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

表1 兩組患者凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標比較（±s）

組別D-D（μ g/L）術前 術后A P T T（s）術前 術后P L T（×1 0 9/L）術前 術后觀察組（n=4 2）對照組（n=4 2）t值P值2 8 5.3 1±3 2.7 5 2 8 0.2 4±3 3.5 0 1.1 5 3＞0.0 5 5 0 2.3 0±4 8.7 2 5 9 1.6 4±5 5.2 7 8.7 6 4＜0.0 5 2 6.7 5±4.8 3 2 6.7 1±4.9 0 1.0 3 7＞0.0 5 2 9.5 4±4.1 8 3 3.1 5±5.0 3 8.1 2 7＜0.0 5 2 4 8.3 6±4 8.3 5 2 5 1.4 2±4 9.0 6 1.3 0 4＞0.0 5 2 9 4.1 0±4 3.6 1 3 4 2.1 7±4 7.2 8 7.5 2 0＜0.0 5

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經X線片檢查及CT檢查確診為髖部骨折，患者年齡不低于60歲，接受外科手術治療；②此次試驗在醫院所屬醫學倫理委員的監理下展開，將試驗細節告知患者及家屬后，自愿參與者簽署知情同意書后納入研究。

（2）排除標準：①凝血機制異常患者；②低分子肝素鈣、血塞通患者。

1.3 治療方法

對照組應用低分子肝素鈣（國藥準字H20052319），從入院當天開始用藥，至術前停用，1次/d，2 000 U/次，通過皮下注射的方式給藥，術后12 h再次給藥，給藥方案與術前相同，連續給藥13 d。觀察組給予低分子肝素鈣聯合血塞通治療，在對照組基礎上加用注射血塞通 （國藥準字 Z53021499），1 次/d，400 mg/次，皮下注射給藥，連續給藥13 d。

1.4 判定標準

術前及術后3 d，應用酶聯免疫吸附法（ELISA），測定D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數 （PLT）等凝血功能指標。記錄兩組術后Homans征陽性，以及無癥狀單經彩色多普勒超聲檢查證實為下肢靜脈血栓的患者例數，計算百分比。

1.5 統計方法

此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS 23.0統計學軟件，計數資料的表示方式為[n(%)]，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標比較

術前，兩組凝血功能指標無顯著差異；術后3 d，觀察組D-D、APTT、PLT均低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組術后下肢靜脈血栓發生情況比較

觀察組Homans征陽性、無癥狀單經彩色多普勒超聲檢查證實為下肢靜脈血栓的比率均低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見的血管阻塞性病癥，是老年髖部骨折患者術后常見并發癥，會影響患者術后康復，應加強防范。低分子肝素鈣是一種臨床常用抗血栓藥物，其分子量在4 000～5 000之間，生物利用度高，抗凝血因子Xa與抗Ⅱa強度比值為4:1，能夠有效抑制血栓形成[5-6]。但是，圍手術期應用大量低分子肝素鈣，會增加手術風險，但分量不足又會導致療效下降。血塞通是一種以三七總皂苷為主要成分的中成藥制劑，具有通經活絡、活血化瘀之功效，可聯合低劑量低分子肝素鈣使用。

表2 兩組患者術后下肢靜脈血栓發生情況比較[n（%）]

此次試驗中，對照組應用低分子肝素鈣，觀察組聯合應用低分子肝素鈣、血塞通，術后3 d，觀察組DD、APTT、PLT均低于對照組，術后下肢靜脈血栓發生率低于對照組；由此可見，低分子肝素鈣及血塞通聯合使用效果顯著。

綜上所述，老年髖部骨折圍術期聯用低分子肝素鈣、血塞通，可有效預防術后下肢靜脈血栓；所以，值得采納應用。